Собственный интерферон – лучший из возможных

Свойства интерферонов активно изучались в 1960-70-е годы. С появлением генно-инженерных методов получения целевых белков препараты рекомбинантного интерферона стали широко применяться в лечении вирусных заболеваний¹.

Системе интерферона отводится одна из главных ролей в иммунорегуляции. Известно около 300 функций интерферона, поэтому препараты, содержащие его, применяются в разных областях медицины. Основные биологические эффекты интерферонов — подавление внутриклеточных патогенов (в частности, вирусов), антипролиферативное (способность подавлять избыточное размножение некоторых клеток), противоопухолевое, иммуномодулирующее и другие свойства. В последнем случае речь идет о регуляции продукции иммуноглобулинов, стимуляции макрофагов, активации естественных киллерных клеток и усилении фагоцитоза с помощью механизмов как врожденного, так и адаптивного иммунного ответа¹.

В отношении вирусов и иных внутриклеточных инфекций система интерферона является первой линией защиты¹.

Организм человека вырабатывает этот белок сам — такой интерферон называется эндогенным. Если интерферон в той или иной форме вводится извне, он является экзогенным.

Какой же интерферон лучше — эндогенный или привнесенный? Ответ на этот вопрос позволяет выработать грамотную тактику лечения острых респираторных вирусных инфекций. Один из важных вопросов —выбор в пользу препаратов интерферона или его индукторов¹.

Препараты интерферона применяются в терапии острых респираторных инфекций (ОРИ). Это безрецептурные препараты в виде капель, свечей, мазей или гелей. Однако согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качественных клинических исследований в отношении эффективности экзогенного интерферона при ОРВИ и гриппе пока нет³. В этой связи вопросы эффективности таких препаратов — все еще предмет обсуждений.

Помимо неоднозначных данных об эффективности препаратов интерферона, существуют сведения и о недостатках таких препаратов. В частности, это подавление механизмов врожденного антибактериального иммунитета при введении высоких доз интерферона 1-го типа⁴. Кроме того, экзогенный интерферон способствует снижению выработки эндогенного интерферона⁵. Получены убедительные данные о том, что экзогенные интерфероны могут приводить к нежелательным побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, органов ЖКТ и кроветворения. Также установлено, что многократное введение интерферона способствует выработке в организме антиинтерфероновых антител, вследствие чего усиливается его нейтрализация⁵. Поэтому ученые обратили свое внимание на индукторы эндогенного интерферона — препараты, стимулирующие процесс его выработки клетками организма.

В настоящее время существует три класса индукторов интерферона⁶:

К последним, в частности, относятся иммуномодуляторы бактериального происхождения. Такие препараты представляют собой лизаты патогенных бактерий, способных индуцировать иммунный ответ, в том числе и выработку интерферона⁷.

Преимущества индукторов интерферона⁸:

Одно из важных свойств индукторов интерферона — влияние на гуморальный (способность организма к выработке антител и иммуноглобулинов) и клеточный (поглощение чужеродных микроорганизмов клетками-фагоцитами) компоненты иммунной системы и формирование у человека длительной устойчивости к различным вирусам⁸.

После того как стала понятна роль местного иммунитета, медико-научное сообщество все чаще начало обращать внимание именно на это звено иммунитета в вопросах лечения и профилактики ОРВИ. Тактика местной иммунизации явилась прогрессивным способом лечения острых респираторных заболеваний, вызванных как вирусами, так и бактериями. При таком способе обеспечивается кратчайший путь для создания нужной концентрации лекарства в очаге поражения. Таким образом, по мнению авторов ряда исследований, рационально использовать препараты ИРС®19 и Имудон®^9,10.

ИРС®19 — это иммуномодулятор на основе лизатов бактерий. Лизатами называют продукты, которые образуются при распаде патогенных микроорганизмов. Для лизиса бактерий используется методика, позволяющая сохранить антигенные и иммуногенные свойства полученных лизатов⁹. В состав препарата входят лизаты наиболее частых возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. ИРС®19 выпускается в виде назального спрея. Такая форма удобнее, чем капли — не нужно ложиться или запрокидывать голову при использовании спрея. Средство можно использовать как для лечения, так и для профилактики ОРВИ, таких как ринит, синусит, ларингит, бронхит и др. При лечении ИРС®19 распыляют по одной дозе в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день, до полного исчезновения симптомов. С профилактической целью достаточно двух использований препарата ежедневно. ИРС®19 разрешен к применению как взрослым, так и детям с 3-месячного возраста¹¹.

Имудон® представляет собой поливалентный антигенный комплекс — смесь лизатов 12 бактерий и грибка Candida albicans. Состав препарата соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки. Как и ИРС®19, Имудон® активирует собственные резервы организма для борьбы с причинами респираторных заболеваний, а также помогает снимать боль и воспаление в горле. Помимо уменьшения симптомов респираторных инфекций полости рта и глотки, таких как тонзиллит, фарингит, Имудон® помогает облегчить состояние после тонзиллэктомии (удаления миндалин), при инфекционно-воспалительных процессах в полости рта, после хирургических стоматологических вмешательств. Средство выпускается в форме таблеток для рассасывания и подходит детям с 3 лет¹². Таблетки обладают мятным вкусом, поэтому их не отказываются принимать даже самые маленькие пациенты.^,12.

Препараты ИРС®19 и Имудон® вызывают усиленную продукцию эндогенного интерферона. Бактериальные лизаты способствуют разрушению болезнетворных микроорганизмов за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, а также способны увеличивать содержание в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью.

Антигенный комплекс бактериальных лизатов стимулирует рост числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, а также количество секреторного иммуноглобулина (sIg) А, играющих главную роль в системе защиты носоглотки и ротовой полости¹³. Таким образом, фармакологический состав препаратов может способствовать длительному превентивному и противорецидивному действию при добавлении к базисной терапии¹⁴.

В отношении эффективности и безопасности топических иммунокорректоров ИРС®19 и Имудон® проведено несколько крупных исследований.

В исследовании Коровиной Н. А. и соавт. изучалась эффективность топической иммунотерапии бактериальными лизатами у часто болеющих детей¹⁵. В исследование было включено 50 детей в возрасте 3,5-5 лет (22 ребенка основной группы и 28 - контрольной). С детьми контрольной группы проводились общие оздоровительные мероприятия. В частности, это нормализация режима дня, полноценное питание, ЛФК, прием витаминов и закаливание. С детьми основной группы помимо общеоздоровительных мероприятий также проводили двухнедельный курс лечения назальным иммунокорректором ИРС®19. Изучение клинической эффективности ИРС®19 осуществлялось на основании наблюдений за исследуемыми детьми на протяжении 2-х последующих лет.

Определение сывороточного интерферона, а также ИФНα и ИФНγ проводилось в НИИ вирусных препаратов РАМН им. Анджапаридзе. В частности, авторы установили, что у часто болеющих детей имеется серьезный дисбаланс в системе интерферона. При нормальных уровнях сывороточного ИФН у таких детей существенно снижена индуцированная продукция ИФНα и ИФНγ.

В ходе данного исследования авторы установили, что 2-недельный курс лечения иммунокорректором ИРС®19 приводит к существенному повышению продукции ИФНα у часто болеющих детей. В частности, почти у 67% детей опытной группы (получавших ИРС®19) восстанавливалась способность лейкоцитов к нормальному синтезу ИФНα, что повышает противовирусную резистентность. В контрольной группе этот показатель был на уровне 33%.

Установлен клинический и профилактический эффект бактериального лизата ИРС®19 на протяжении 9-15 месяцев с момента использования иммунокорректора¹⁵. Так, за первый год наблюдений частота эпизодов респираторных инфекций в опытной группе снизилась на 42,6%, а в контрольной — только на 14,8% от исходного уровня. Установлено, что в течение первого года наблюдений дети опытной группы болели в 1,48 раз реже детей контрольной группы. Наиболее выраженные межгрупповые отличия зафиксированы в течение первых 3-х месяцев наблюдений. Дети, получавшие ИРС®19, болели в 1,86 раза реже детей контрольной группы.

Оценивался и другой показатель — частота бактериальных инфекций. У детей обеих групп этот показатель снизился, однако если в опытной группе снижение частоты бактериальных инфекций дыхательных путей было на уровне 68,4%, то в контрольной группе — 42,9%. Применение ИРС®19 также позволило сократить частоту использования антибиотиков (1,2 раза в год против 2 раз в год у детей контрольной группы).

Немало исследований проведено и в отношении бактериальных лизатов Имудон®. В исследовании Марковой Т. П. и соавт. изучена не только функциональная активность макрофагов, сывороточных иммуноглобулинов и уровня IgA, но и уровень ИФН в периферической крови непосредственно по окончании приема препарата Имудон® у 30 детей в возрасте 3-11 лет, большинство из которых имели сочетанную сопутствующую патологию респираторного тракта¹⁶. В анамнезе у детей отмечались частые (более 6 раз в год) ОРЗ, аденоиды (15 детей), риносинусопатия (20 детей), хронический фарингит (30 детей), хронический отит (10 детей).

Авторы отмечают увеличение уровня сывороточного интерферона на фоне приема препарата, что повышает эффективность уничтожения вирусов. Это не противоречит представлениям о преимущественно местном механизме действия препарата. Известно, что синтез интерферона может осуществляться не только клетками крови, но и гепатоцитами, эпителиоцитами кишечника и другими клетками. В состав Имудон® входят несколько штаммов Lactobacillus, которые могут повышать синтез интерферона, в том числе эпителиальными клетками кишечника, что может приводить к повышению уровня ИФН в крови^17,18.

В другом исследовании Марковой Т. П. изучалась эффективность топического иммуномодулятора Имудон® у 180 часто болеющих детей в возрасте от 2 до 15 лет¹⁹. Основная группа детей (120 пациентов) получала стандартное лечение острых респираторных вирусных инфекций, в то время как пациенты контрольной группы (60 детей) принимали таблетки для рассасывания Имудон® в разных схемах.

По результатам исследования, установлены следующие терапевтические эффекты препарата Имудон®:

Как отмечают авторы, в отличие от препаратов интерферона, бактериальные лизаты ИРС®19 и Имудон® обладают полимодальным действием. Препараты способны стимулировать не только выработку эндогенного интерферона организмом человека, но также повышать активность фагоцитирующих макрофагов, эндогенного лизоцима, иммунокомпетентных клеток и секреторного иммуноглобулина А.

Терапевтический эффект при применении ИРС®19 и Имудон® реализуется через неспецифические факторы местного иммунитета дыхательных путей. Профилактический эффект может сохраняться до 4-х месяцев^9,20.

Результаты исследований позволяют говорить о профилактических и лечебных свойствах топических бактериальных лизатов в составе ИРС®19 и Имудон® при инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта. Форма выпуска средств позволяет без затруднений применять их, в том числе и в педиатрической практике.