Насморк, чихание, слезятся глаза: как отличить инфекционный процесс от аллергии?

• Инфекционный ринит
• Аллергический ринит
• Факторы риска возникновения
• Общие черты инфекционного и аллергического ринита
• Методы диагностики
• Отличия инфекционного ринита от аллергического

Инфекционный ринит

Инфекционный ринит чаще всего вызывают вирусы. Именно такой насморк в быту называют простудой. Среди возбудителей заболевания преобладают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа. Заражение происходит при контакте с больными, нахождении в местах с большим скоплением людей, особенно в период сезонных эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) — с октября по май¹. Гораздо реже встречаются бактериальные, грибковые риниты. Ринит имеет три стадии^2,3.

Сухая стадия (раздражения)

На этой стадии слизистая носа раздражена, но выделения отсутствуют или очень скудные. Человек ощущает сухость, зуд, легкое першение в носу. Слизистая оболочка становится гиперемированной (красной), отечной. Неприятные ощущения связаны с реакцией нервных окончаний на вирусное воздействие, а также с началом воспалительного процесса. Продолжительность этой стадии — около нескольких часов. Также ее называют рефлекторной или продромальной (стадией предвестников)^2,3.

Стадия серозных выделений

На следующей стадии (серозной, катаральной) в полости носа происходит обильное образование прозрачной жидкости — серозных выделений. Это защитная реакция организма, направленная на вымывание вирусов и раздражающих веществ из носа. Отек слизистой усиливается, появляется заложенность. Человек чувствует выраженный дискомфорт, может часто чихать. Стадия серозных выделений обычно длится до 2-3 дней^2,3.

Стадия слизисто-гнойных выделений

На третьей стадии выделения становятся мутными, меняют цвет. Вопреки распространенному мнению, в большинстве случаев это не является признаком присоединения бактериальной инфекции, а свидетельствует о том, что организм борется с возбудителем насморка.

При проникновении микроорганизмов через слизистую оболочку носа в месте их внедрения увеличивается количество нейтрофилов — клеток крови, играющих важную роль в поддержании иммунитета. Нейтрофилы выделяют фермент миелопероксидазу, которая окрашивает выделения из носа в желтый или желто-зеленый цвет. Чем активнее организм борется с инфекцией, тем большее количество нейтрофилов выделяется и тем ярче цвет носовой слизи — она становится густой, желтовато-зеленой. Такой симптом может соответствовать как разгару заболевания, так и говорить о скором выздоровлении. Длительность этой стадии зависит от тяжести инфекции, применяемого лечения^1,4.

Однако присоединение бактериального воспаления не исключено. Если врач заподозрит это, он может изменить тактику лечения⁵.

Обычно вирусный насморк сопровождает простуду или грипп. Острое заболевание длится в среднем 7-10 дней. При затяжном характере патологии симптомы сохраняются более 3 недель. Чаще это происходит при имеющихся хронических очагах инфекции в верхних дыхательных путях, врожденных и приобретенных аномалиях перегородки носа, носовых раковин^1,3.

Аллергический ринит

Развивается при реакции иммунной системы на различные вещества: пыльцу растений, пыль, шерсть животных, плесень и другие аллергены. Эта реакция вызывает отек, воспаление слизистой оболочки носа.

Основные симптомы аллергического насморка^5,6,7:

• заложенность носа;
• обильные водянистые выделения из носовых ходов;
• частое приступообразное чихание;
• зуд в носовой полости, иногда распространяющийся на глаза, горло;
• слезотечение, покраснение глаз (аллергический конъюнктивит);
• снижение или потеря обоняния.

Аллергический ринит может быть сезонным (например, при цветении растений) или круглогодичным — при постоянном контакте с аллергенами в доме или на улице. Симптомы обычно развиваются постепенно, долго сохраняются, повторяясь в одни и те же периоды времени из года в год^5,6,7.

Факторы риска возникновения

Главные факторы, которые увеличивают риск возникновения инфекционного ринита, — сниженный иммунитет, переохлаждение, тесный контакт с больными людьми, несоблюдение правил гигиены. У детей насморк при простуде бывает чаще, чем у взрослых, так как их иммунная система только формируется^1,5.

Для аллергического ринита фактором риска считается наследственная предрасположенность: если у родителей есть аллергия, вероятность ее появления у ребенка выше. Спровоцировать аллергический насморк могут постоянный контакт с аллергенами (домашней пылью, животными, плесенью), неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение⁶.

Общие черты инфекционного и аллергического ринита

И инфекционный, и аллергический насморк сопровождаются воспалением слизистой оболочки носа. Воспалительный процесс приводит к появлению схожих симптомов. Основные из них: заложенность носа, частое чихание, обильные выделения, гиперемия (покраснение) слизистой.

Заложенность

Возникает из-за отека слизистой. При воспалении кровеносные сосуды расширяются, усиливается проницаемость сосудистой стенки. Из сосудов начинает выходить жидкость, которая накапливается в тканях и вызывает отек. В результате носовые ходы сужаются, препятствуя свободному движению воздуха и создавая чувство заложенности⁵.

Как при инфекции, так и при аллергической реакции отек обусловлен действием медиаторов воспаления: гистамина, простагландинов и других веществ, способствующих появлению симптомов ринита. Однако механизм выработки этих медиаторов разный. При инфекции — это ответ иммунитета на внедрение микроорганизмов, при аллергии — реакция на аллерген^5,6.

Чихание

Чихание развивается из-за раздражения гистамином нервных окончаний, расположенных в эпителии. Это защитный рефлекторный механизм, который помогает удалить из носа раздражители. Воспаленная слизистая становится более чувствительной — при любой стимуляции (пыль, холодный воздух, аллергены) ее рецепторы активируются и вызывают сокращение мышц дыхательных путей, что приводит к чиханию^3,5,6.

Обильные выделения из носа

Выделения из носа появляются из-за усиленной работы желез слизистой оболочки, повышения проницаемости стенок сосудов, выхода жидкости из воспаленных тканей. При инфекционном рините выделения по мере протекания заболевания становятся густыми, мутнеют, меняют цвет. При аллергии выделения остаются прозрачно-водянистыми^1,5,6.

Покраснение слизистой оболочки

Гиперемия, или покраснение, слизистой развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и усиления кровотока. Это один из основных признаков воспаления. Врач может увидеть его при риноскопии — осмотре полости носа. Покраснение при инфекционном и аллергическом рините отражает активную работу сосудистой системы, вызванную реакцией организма на раздражитель — микроорганизмы или аллергены³.

Методы диагностики

Задача диагностики — не просто правильно поставить диагноз ринита, но и дифференцировать инфекционный насморк от аллергического, чтобы врач мог назначить эффективное лечение.

Сначала врач собирает анамнез — расспрашивает пациента о длительности, характере симптомов, их сезонности, интересуется другими жалобами. Специалист также проводит общий осмотр, риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью специального медицинского инструмента. При этом он обращает внимание на состояние слизистой оболочки (наличие гиперемии, отека), цвет выделений^1,6.

В общем анализе крови при инфекционном и аллергическом рините будут разные изменения^1,6. Для подтверждения аллергии могут быть назначены кожные пробы (тесты с аллергенами) или определение уровня иммуноглобулина E (IgE) — типа антител, которые играют важную роль в развитии аллергической реакции⁶.

Назначать любые анализы, интерпретировать их результаты, ставить диагноз должен только врач. Самодиагностика, самостоятельное назначение лечения по результатам анализов недопустимы — при появлении симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Отличия инфекционного ринита от аллергического

Главное отличие заключается в характере выделений. При инфекционном рините они часто густые, желтоватые, иногда с неприятным запахом. Аллергический ринит сопровождается прозрачными водянистыми выделениями^1,6.

Температура тела при инфекционном насморке может подниматься, при аллергическом — обычно сохраняется в пределах нормы^1,5,6.

Зуд в носу, глазах, частое чихание характерны для аллергии, реже встречаются при инфекционном рините, хотя тоже возможны^1,6.

Инфекционный насморк обычно развивается внезапно, быстро проходит при правильном лечении, аллергический — более длительный, может повторяться ежегодно в одни и те же периоды^1,5,6.

Отличаются и методы лечения инфекционного и аллергического насморка. При инфекционном — применяют противовирусные средства, симптоматическую терапию¹. При аллергическом показано устранение контакта с аллергеном, антигистаминные препараты⁶.

Для лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, одним из основных симптомов которых и является насморк, профилактики осложнений специалисты могут рекомендовать использовать средства для поддержки местного иммунитета^1,8. Одно из них — ИРС^®19.

Это назальный спрей, представляющий собой смесь лизатов бактерий, которые вызывают основные респираторные заболевания⁹.

Лизаты — это фрагменты разрушенных болезнетворных микроорганизмов. Они не могут вызвать заболевания, но помогают организму распознавать их возбудителей, бороться с ними. Это происходит за счет¹⁰:

• активизации выработки организмом собственного интерферона — белка, который участвует в противовирусной защите;
• увеличения количества антител и макрофагов — иммунных клеток, поглощающих и уничтожающих патогены;
• повышения интенсивности выработки лизоцима — вещества, которое входит в состав слизистого секрета и обладает обеззараживающим действием

ИРС^®19 работает непосредственно в месте проникновения инфекции. Действие препарата начинается в течение часа после его распыления на слизистую оболочку носа. Форма назального спрея удобна в применении — не нужно ложиться и запрокидывать голову. ИРС^®19 можно использовать как взрослым, так и детям с трехмесячного возраста⁹.