Вирусный фарингит

• Что такое фарингит
• Возбудители вирусного фарингита
• Пути заражения вирусным фарингитом
• Контактный путь
• Воздушно-капельный путь
• Стадии заболевания вирусным фарингитом
• Симптомы вирусного фарингита
• Диагностика
• Лечение вирусного фарингита
• Профилактика вирусного фарингита

Что такое фарингит

Фарингитом называют воспаление слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки. Анатомически глотка делится на 3 отдела:

• Носоглотка — верхний отдел, который располагается выше мягкого неба.
• Ротоглотка — средний отдел, который располагается между мягким небом и корнем языка. Это та область, которую видит врач, проводя обычный осмотр горла.
• Гортаноглотка — нижний отдел, находящийся ниже корня языка.

Заболевание может затрагивать различные отделы, чаще захватывает все три.

По течению фарингиты делятся на острые и хронические. Острые, как правило, связаны с инфекцией горла и классифицируются по наиболее вероятному возбудителю: вирусные, бактериальные, грибковые. Также острый фарингит может быть вызван повреждением слизистой вследствие механической травмы, ожога химическими веществами, горячим воздухом, радиацией.

Хронические фарингиты классифицируются по характеру изменений в слизистой оболочке. Выделяют катаральную, атрофическую, гипертрофическую и смешанную формы¹. Хроническое заболевание развивается в результате длительного воздействия различных вредных веществ (никотина, алкоголя, химикатов). Причиной болезни также может быть постоянное дыхание ртом из-за стойкого затруднения носового дыхания. Большую роль играют хронические очаги инфекции (хронический синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов, стоматит).

Возбудители вирусного фарингита

Вирусный фарингит — это одна из самых частых форм острого фарингита, которая по своей сути является проявлением ОРВИ². В структуре острых фарингитов он составляет более 70% случаев. Заболевание вызывают вирусы респираторной группы: риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, бокавирус, метапневмовирус и другие³.

Вклад отдельных вирусов в развитие болезни вариабелен, зависит от времени года, возраста пациентов. Однако известно, что риновирусы сохраняют статус самого частого возбудителя во всех возрастных группах. Их доля составляет порядка 30–50%, а в осенний период может возрастать до 70–80%. Вирусы гриппа и коронавирусы могут становиться причиной до 15% случаев респираторных инфекций. Остальные вирусы встречаются реже — не более 5% случаев⁴.

Пути заражения вирусным фарингитом

Респираторные вирусы присутствуют повсеместно. Их общая черта — это локализация возбудителя в слизистой верхних дыхательных путей. Процесс распространения и заражения схожий и мало зависит от вида вируса.

Хотя заболеваемость острым фарингитом регистрируется круглогодично, тем не менее прослеживается сезонность с пиком в осенне-зимний период. Источники инфекции — больные и бессимптомные носители. Время от попадания вируса в организм человека до появления первых симптомов, как правило, составляет от 2 до 7 дней. Максимальное выделение вирусов больным в окружающую среду происходит на 3–5-й день болезни, а элиминация (выведение возбудителя из организма) в среднем начинается на 5–7-й день.

Особенно быстро заболевание распространяется среди детей в организованных и закрытых коллективах. Механизм передачи респираторных вирусов аэрогенный. Это значит, что возбудители инфекции выделяются из дыхательных путей и переносятся через воздух. Реализуется такой механизм через контактный и воздушно-капельный пути передачи⁵.

Контактный путь

Слизь, которая содержит вирусные частицы и выделяется при чихании и сморкании, попадает на руки больного, окружающие предметы. Вирусы оседают на посуде, рабочем месте, дверных ручках, поручнях общественного транспорта, книгах, мебели и других предметах, которыми пользуется или которых касается инфицированный человек. При контакте с этими предметами они попадают на руки здоровых людей, а затем при прикосновении к лицу — в нос и рот.

Контактный путь передачи инфекции подразделяют на прямой (рукопожатия, объятия, поглаживания, то есть контакт с источником инфекции) и непрямой, или опосредованный (через предметы, бытовую технику, игрушки, посуду, столовые приборы, дверные ручки).

Воздушно-капельный путь

Когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, из дыхательных путей выбрасываются мельчайшие капли слюны и слизи, содержащие вирус. Радиус его рассеивания составляет примерно 2–3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного⁶.

При подсыхании осевших капель образуются пылевые частицы с вирусом. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство. Респираторные вирусы могут выживать во внешней среде от нескольких часов до 7–12 дней. Когда здоровый человек вдыхает пылевые частицы, содержащие вирус, они попадают на слизистые оболочки дыхательных путей и могут вызвать заболевание⁶.

Стадии заболевания вирусным фарингитом

В развитии болезни условно можно выделить несколько стадий:

1. Скрытая, или латентная, стадия. Это начальная стадия, которая соответствует инкубационному периоду. Вирусы активно размножаются в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей, но симптомы заболевания еще не появляются. Длительность инкубационного периода может составлять от 1 до 5 дней.
2. Продромальная стадия. В этот период появляются первые признаки поражения тканей в виде отека и сосудистой реакции. Иммунная система человека начинает реагировать на инфекцию развитием воспаления. Из-за всасывания и циркуляции в крови продуктов воспаления начинается интоксикация организма. Человек чувствует недомогание, слабость, может появляться дискомфорт в горле, небольшая заложенность носа и кашель, но понять точную причину этих симптомов пока еще невозможно. Длительность продромальной стадии — от нескольких часов до 1–2 дней.
3. Стадия разгара, или собственно болезни. Развивается катаральное воспаление слизистой оболочки глотки, которое быстро переходит в диффузное, захватывающее все отделы. Глотка становится ярко-красной, отечной, на поверхности появляется серозный или слизистый секрет. В этот период симптомы выражены наиболее ярко. При благоприятном течении через 2–3 дня активность воспаления снижается, состояние человека улучшается.

Вирусное заболевание может создать благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Если иммунная система и местные защитные механизмы не могут быстро справиться с нанесенными повреждениями, вирусный фарингит может перейти в бактериальный. Бактериальными инфекционными агентами заболевания наиболее часто становятся стрептококки, стафилококки, пневмококки и другая микрофлора, которую обычно обнаруживают в носоглотке.

4. Стадия исхода болезни. На этой стадии симптомы болезни постепенно уходят и наступает выздоровление. В среднем общая длительность заболевания составляет 5–7 дней. Хотя человек и будет чувствовать себя здоровым, полное восстановление поврежденной слизистой оболочки требует больше времени^5,7.

Симптомы вирусного фарингита

Клиническая картина вирусного фарингита довольно типична. Заболевание развивается остро: человек предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно до 37,5 °С), ощущение сухости, першения в горле. Может появиться сухой, не приносящий облегчения кашель.

Ведущая жалоба — боль в горле. Интенсивность боли может быть различной (от умеренной до сильной), что во многом зависит от субъективного восприятия боли самим человеком. Локализация неприятных ощущений — задняя стенка глотки. Характерен симптом «болезненного пустого глотка»: первый, «пустой» глоток слюны является более болезненным, чем последующие, а проглатывание жидкости или пищи уменьшает выраженность боли в горле. Может появиться заложенность носа, серозные выделения из него.

Диагностика

Для диагностики заболевания врач проводит осмотр горла. При этом выявляется яркая гиперемия (покраснение) слизистой задней и боковой стенок глотки. Могут определяться утолщенные, выступающие над поверхностью множественные лимфоидные фолликулы задней стенки глотки. Если также есть покраснение небных дужек, небных миндалин, то говорят о тонзиллофарингите.

На стенках глотки часто определяется серозное или слизистое отделяемое, налеты нехарактерны. Выраженное воспаление может сопровождаться регионарным лимфаденитом — небольшим увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов.

При диагностике важно отличить вирусный фарингит от острого бактериального тонзиллита (воспаления небных миндалин), вызванного гемолитическим стрептококком группы А. Это важно, так как стрептококковый тонзиллит требует обязательного лечения антибиотиками.

Бактериальная инфекция, как правило, протекает более тяжело. Болезнь начинается с быстрого (в течение нескольких часов) повышения температуры тела до 38–39 °С. Появляется сильная постоянная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании. Нередко она может отдавать в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, может быть озноб, иногда появляется боль в пояснице и суставах.

При осмотре горла в процессе диагностики на миндалинах выявляются множественные гнойные фолликулы или белые налеты. Однако однозначно различить эти два состояния только на основании симптомов невозможно. В дифференциальной диагностике помогают дополнительные исследования: мазок из горла, экспресс-тест на выявление стрептококка группы А, общий анализ крови.

Лечение вирусного фарингита

Лечение вирусного фарингита комплексное. Врачи назначают:

• Щадящий режим с ограничением физической нагрузки, отстранением от тяжелого физического труда, полноценным сном. Исключается курение, в том числе пассивное вдыхание табачного дыма.
• Диету с исключением раздражающей — горячей, холодной, кислой, острой, соленой — пищи, газированных напитков, алкоголя. Желательно, чтобы блюда имели мягкую консистенцию (в виде супов, пюре, паштетов), подавались теплыми. Полезно пить теплые витаминизированные напитки: морсы, компоты, чай.
• Голосовой режим. Рекомендуется по возможности меньше говорить, не переходить на громкий голос и крик.
• Местное медикаментозное лечение, направленное на купирование основных симптомов заболевания, уничтожение возбудителя инфекции, повышение местных защитных свойств слизистой оболочки глотки.

На сегодняшний день существует большое количество препаратов, предназначенных для местного лечения острых и хронических заболеваний горла. Они различаются по составу, активному веществу, механизму действия и вызываемым эффектам. Все эти препараты можно разделить на несколько групп:

• Местные антисептики, которые уничтожают, подавляют рост и размножение вирусов и бактерий.
• Местные анестетики, которые блокируют нервные окончания и оказывают обезболивающий эффект.
• Антибиотики местного действия. Они подавляют рост и развитие бактерий.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для местного применения. Особенность данной группы — быстрый и сильный обезболивающий эффект за счет подавления воспалительных реакций.
• Препараты, обладающие отвлекающим, рефлекторным, иммуностимулирующим действием.

Местные препараты для лечения горла выпускаются в виде спреев для орошения слизистой, растворов для полосканий, леденцов для рассасывания. Многие из них комбинированные, содержат вещества из двух или более представленных выше групп. Хотя все эти препараты свободно продаются в аптеках, для подбора наиболее эффективного лечения следует проконсультироваться с врачом.

Также важно помнить, что антибиотики не действуют на вирусы, поэтому не должны применяться при вирусном фарингите.

Профилактика вирусного фарингита

Специфической профилактики не существует. Снизить риск развития заболевания помогают меры неспецифической защиты от инфекционных болезней.

Общие оздоровительные мероприятия включают закаливающие процедуры, достаточную физическую активность, регулярные занятия спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек, своевременную диагностику и лечение хронических заболеваний полости рта, глотки, верхних дыхательных путей.

Ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия направлены на предотвращение распространения инфекции и уменьшение риска контакта с вирусом. Особую актуальность данные мероприятия имеют в осенне-зимний период во время сезонного подъема заболеваемости.

Рекомендуется избегать скопления большого количества людей, соблюдать дистанцию с ними не менее 1,5 метров, чаще мыть руки с мылом, использовать кожные антисептики. При чиханье и кашле использовать одноразовые салфетки, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками. Необходимо минимизировать контакты с больными, пользоваться масками и респираторами, особенно в местах и коллективах, где отмечены вспышки ОРВИ.

Медикаментозная неспецифическая профилактика направлена на повышение местных защитных механизмов. Орошение полости носа изотоническим раствором натрия хлорида или растворами на основе морской воды помогает уменьшить число вирусных и бактериальных возбудителей, ограничивает время контакта с патогенами.

Профилактическое и постконтактное использование препаратов на основе интерферона для местного применения повышает неспецифическую иммунную защиту слизистой носа, предотвращает размножение вирусов, попавших в верхние дыхательные пути.

Препараты на основе бактериальных лизатов стимулируют выработку специфических антител против основных бактериальных возбудителей респираторных инфекций, активируют защитные механизмы слизистой оболочки.

ИРС®19 — препарат местного действия, который выпускается в форме назального спрея. Он содержит смесь лизатов бактерий, которые чаще всего вызывают острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей. При использовании ИРС®19:

• увеличивается выработка интерферона, обладающего противовирусной активностью;
• активируется фагоцитоз — процесс поглощения клетками иммунной системы чужеродных микроорганизмов;
• запускается синтез лизоцима — фермента, который активен против микробов;
• усиливается выработка защитных антител — секреторного иммуноглобулина А (sIgA).

Препарат показан для профилактики и лечения респираторных инфекций верхних дыхательных путей (ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит). Может применяться у взрослых и детей с 3 месяцев. Для профилактики назначается по 1-й дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель. При лечении взрослым и детям с 3-х лет назначается по 1-й дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции. Детям с 3-х месяцев – по 1-й дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день⁸.