Синусит у взрослых: причины и методы лечения

• Синусит: определение болезни
• Причины возникновения синусита
• Классификация
• Симптомы синусита
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Методы лечения синусита
• Профилактика

Синусит: определение болезни

Пазухами называются полости в черепе в области носа, заполненные воздухом. Это парные образования, всего их 8 штук. Вместе с носовой полостью придаточные пазухи образуют единую систему. Они выполняют множество важных функций, в том числе согревание воздуха.

Различают следующие виды синуса:

• верхнечелюстной (гайморова пазуха);
• лобный;
• клиновидный;
• решетчатый.

Воспалительный процесс в любом из перечисленных образований называется синуситом¹.

Это заболевание относится к одному из самых распространенных заболеваний в мире¹, оно может возникать в качестве осложнения респираторных инфекций или являться самостоятельной болезнью. Считается, что при любой простуде воспалительный процесс не ограничивается только носовой полостью, а в той или иной степени распространяется и на синусы. Вот почему болезнь часто называют риносинуситом². Симптомы и лечение острого синусита у взрослых зависят от причин его возникновения. Игнорировать заболевание не рекомендуется не только потому, что оно значительно ухудшает качество жизни человека, но и приносит немало неприятных осложнений³.

Причины возникновения синусита

Синусит возникает из-за попадания в пазуху патогенов. Чаще это вирусные агенты из группы респираторных инфекций. Реже отмечается бактериальная инфекция, спровоцированная недостаточной терапией ОРВИ или слабым иммунитетом человека³.

Факторы риска для развития проблемы³:

• переохлаждение;
• хронические болезни, ослабляющие иммунитет;
• любые аномалии синусов (врожденные или приобретенные);
• невылеченный кариес.

Также существуют синуситы аллергической природы, чаще связанные с реакциями на респираторные аллергены (попадающие в организм при вдыхании). Такое воспаление является осложнением аллергического ринита, например, на цветение растений, шерсть животных, пыль.

В ответ на инфекцию возникает воспалительная реакция. Слизистая оболочка, выстилающая синус изнутри, отекает и утолщается. При этом нарушается механизм самоочищения, газообмен, блокируется отток содержимого. В этих условиях снижается местный иммунитет слизистой, возникают благоприятные условия для развития бактериального гнойного синусита².

В настоящее время не доказано, что хронический синусит — это следствие затянувшегося острого процесса. К факторам риска развития хронического воспалительного процесса в синусах относятся⁴:

• анатомические аномалии носовой полости, мешающие свободному дыханию;
• иммунодефицитные состояния;
• хронический насморк;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением самоочищения слизистой (патология мукоцилиарного транспорта).

Классификация

По характеру течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический синуситы. Процесс считается острым, если симптомы сохраняются не дольше 12 недель. Когда острый синусит возникает минимум 4 раза в год и чаще, то говорят о рецидивирующем течении болезни³. При длительности симптомов дольше 12 недель синусит считается хроническим².

Также тип заболевания зависит от пораженной пазухи. Воспаление в синусах может быть катаральным (поверхностным, без гноя), гнойным или смешанным. В случае воспаления всех синусов одной половины полости носа заболевание называется гемисинуситом, а обеих половин – пансинуситом².

Также синуситы разделяются по тяжести течения²:

• легкие;
• среднетяжелые;
• тяжелые.

При легком течении синусита обычно отсутствует боль и не развиваются осложнения. У пациента умеренно выражены местные признаки синусита, которые практически не нарушают сон и привычную активность.

При среднетяжелых формах температура тела повышается, но не выше 38 °С. Местные симптомы выражены, они негативно влияют на качество жизни пациента. В проекции синусов ощущается боль или тяжесть при движениях головой, могут возникать симптомы воспаления среднего уха.

При тяжелой форме общие симптомы выражены сильнее, ежедневная деятельность и сон нарушены. Боль в пазухах периодическая или постоянная, возможно развитие опасных внутричерепных и внутриглазничных осложнений.

Ранее хронический синусит разделяли на 2 вида: с полипами носа и без них. В новой классификации принципы деления хронического синусита изменились⁵:

• первичный, при котором воспаление первоначально возникает в носу и пазухах;
• вторичный, когда синусит является осложнением основного заболевания (стоматологических проблем, опухолей, иммунодефицита).

По распространенности процесс делится на локализованный (односторонний) и диффузный (всегда двусторонний).

Симптомы синусита

Переход обычной простуды в острый синусит можно заподозрить, если симптомы усилились через 5 дней болезни или затянулись дольше 10 дней⁶.

Выделяют общие и местные признаки острого синусита. Общие симптомы включают¹:

• слабость;
• повышенную утомляемость;
• головную боль(чаще боль в области лба);
• повышение температуры.

К местным проявлениям относятся¹:

• затруднение носового дыхания;
• заложенность носа;
• выделения из носа;
• снижение или полная потеря обоняния;
• боль при надавливании над воспаленной пазухой.

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется постоянной заложенностью носа и затруднением дыхания, а также частыми респираторными инфекциями¹.

Диагностика

Как лечить синусит решает оториноларинголог (лор-врач) после диагностики. Предварительный диагноз острого синусита у взрослого может быть поставлен при соответствии критериям²:

1. Острое начало.
2. Заложенность или выделения из носа, ощущение стекания слизи в глотку.
3. Наличие любого из дополнительных критериев: боль или давление в проекции синусов на лице, потеря или снижение обоняния.

Затем специалист проводит стандартный оториноларингологический осмотр. При осмотре полости носа (риноскопии) в пользу синусита говорит наличие покраснения, отека слизистой, патологического отделяемого (гноя, слизи) в области выводных протоков синусов. Отделяемое скапливается в среднем носовом ходе при поражении лобной и гайморовой пазух, передних и средних клеток решетчатого лабиринта, в верхнем носовом ходе — при поражении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Однако при синусите отделяемого в носу может не быть, если оно очень вязкое или если естественные соустья пазух заблокированы.

Из дополнительных методов при подозрении на синусит верхнечелюстной или лобной пазухи проводят УЗИ. Другие методы при острой форме используют только в случае среднетяжелого, тяжелого или затяжного процесса²:

• лабораторные анализы — общий анализ крови, определение уровня прокальцитонина крови, бакпосев материала из пазухи, полученного при пункции;
• компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух.

Рентгенография пазух в настоящее время считается малоинформативным исследованием, его выполняют при невозможности сделать КТ. При хроническом синусите КТ обязательна. Из дополнительных методов может потребоваться МРТ, сахариновый тест, риноманометрия⁴.

Возможные осложнения

В большинстве случаев синусит протекает без осложнений, но только при условии своевременного, комплексного лечения³. Так как очаг воспаления располагается в черепе, то отсутствие терапии может привести к распространению инфекции на ближайшие структуры. Это приводит к развитию следующих осложнений³:

• воспаление слуховых ходов;
• воспаление костной ткани разных участков черепа;
• воспаление мозговых оболочек;
• формирование абсцессов (ограниченных очагов воспаления, заполненных гноем);
• закупорка сосудов носа;
• тромбоз мозговых синусов;
• свищ века или стенки глазницы.

Хроническое течение синусита приводит к общему ослаблению организма, который становится более восприимчивым к инфекциям.

Методы лечения синусита

Понимая, что такое острый синусит у взрослых, можно сформировать общие принципы успешного лечения заболевания⁷:

• борьба с возбудителями инфекции;
• устранение воспаления слизистой;
• восстановление носового дыхания;
• восстановление проходимости пазух;
• активация собственной защиты слизистой оболочки синусов.

Лечение должно заключаться не только в приеме лекарств, но и в соблюдении общих рекомендаций по изменению образа жизни.

Людям с синуситом рекомендуется:

• отказаться от курения;
• избегать контактов с больными ОРВИ;
• избегать резких переохлаждений;
• соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться;
• проводить промывания носа специальными растворами.
• избегать непроверенных народных методов терапии.

Терапия синусита любой локализации и происхождения должна начинаться как можно раньше. Запущенные случаи воспаления могут потребовать хирургического вмешательства, которого можно избежать при своевременном приёме подходящих препаратов³.

Для борьбы с синуситом используют:

• противовирусные препараты — на начальных стадиях заболевания (до трех суток);
• иммуномодуляторы местного действия³;
• антибактериальные препараты — при присоединении бактериальной инфекции;
• сосудосуживающие средства для снятия отека слизистой.

Для синуситов аллергической природы используются антигистаминные препараты, в редких случаях — кортикостероиды.

ИРС^®19 — назальный спрей, который активирует местный иммунный ответ для борьбы с вирусами и бактериями во входных воротах инфекции — слизистой носа⁸. Препарат может применяться как для лечения воспалительных процессов в пазухах носа, так и для профилактики, в том числе в сезон ОРВИ^8,9. При распылении ИРС^®19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрой активации собственных защитных сил организма⁸.

Препарат разрешен к применению у детей с трёх месяцев⁸ и подходит для всей семьи. ИРС^®19 можно применять в любой день заболевания, он начинает работать уже с первого часа после применения. Одного флакона может хватить на 2 курса применения^8,9.

Профилактика

Избежать развития воспалительного процесса в пазухах носа помогут следующие рекомендации:

• своевременное лечение ринита;
• своевременное лечение кариозного поражения зубов;
• поддержание общего иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима сна и отдыха²;
• полноценное питание;
• соблюдение правил профилактики ОРВИ.

При затруднении носового дыхания из-за аномалий строения носа требуется хирургическая коррекция⁴. Также для профилактики воспаления пазух носа можно использовать местный иммуномодулятор. При подготовке к плановой операции на лор-органах и в послеоперационном периоде можно применять ИРС^®19. Начинать курс лечения следует за одну неделю до запланированного хирургического вмешательства⁸.