Затруднение носового дыхания: причины, диагностика и лечение

• Причины и классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Консервативные методы лечения
• Хирургические методы лечения
• Профилактика

Причины и классификация

Затруднение носового дыхания (заложенность носа) определяется как субъективное ощущение дискомфорта при прохождении воздуха через ноздри и полость носа. Это распространенный симптом как у детей, так и у взрослых и один из самых частых поводов обращения за медицинской помощью к оториноларингологу¹.

Причины, вызывающие нарушение носового дыхания, очень разнообразны. Одни из них более характерны для детского возраста, другие — для взрослых, а третьи актуальны в любом возрасте. Причины включают:

• Врожденные аномалии. К ним относятся атрезия хоан (заращение отверстия, которое соединяет полость носа и носоглотку), менингоцеле (выпячивание оболочек мозга в полость носа через дефект костной стенки), тератома (опухоль, которая может развиваться в области носоглотки или мягкого неба). Такие состояния, как правило, требуют хирургического лечения непосредственно после рождения ребенка.
• Анатомические и функциональные особенности. Данную группу составляют искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит (разрастание слизистой носовых раковин), вазомоторный ринит (нарушение регуляции кровенаполнения носовых раковин), аденоидные вегетации (разрастание носоглоточной миндалины).
• Острые и хронические воспалительные заболевания. Острый ринит, аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины), острый и хронический (в том числе полипозный) синусит.
• Травмы,инородные тела в носу.
• Аллергический ринит.
• Опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.
• Побочные реакции при приеме лекарственных препаратов. Длительное использование сосудосуживающих капель ведет к развитию медикаментозного ринита. Некоторые гипотензивные средства, оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать затруднение носового дыхания.
• Факторы внешней среды. Нарушение дыхания может быть из-за длительного воздействия поллютантов, содержащихся во вдыхаемом воздухе, табачного дыма, холодного воздуха².

Симптомы

Больше всего пациента беспокоит затруднение дыхания или невозможность дышать через одну или обе половины носа. Заложенность может быть постоянной или периодической, ее выраженность может меняться в разных условиях. Например, при остром рините носовое дыхание затруднено в первые 2–3 дня заболевания, затем оно улучшается. При вазомоторном рините дыхание может зависеть от положения тела: в положении лежа на боку у пациента лучше дышит противоположная половина носа. При сезонном аллергическом рините симптомы возникают в период цветения определенных растений.

Нарушение носового дыхания заставляет пациента дышать через рот, что, в свою очередь, может приводить к ощущению сухости, першения или боли в горле. Часто этот симптом наиболее сильно выражен утром, после ночного сна. Может появляться храп или ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна). Некоторые пациенты жалуются на ощущение общей слабости, разбитости, утреннюю усталость, чувство недостатка сна, снижение физической активности, одышку даже при небольшой физической нагрузке.

Осложнения

Нормальное носовое дыхание играет важную роль в физиологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, слизистая оболочка носа — первый защитный барьер против инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Когда человек преимущественно дышит через рот, то вентиляция легких уменьшается на 25–30%, что соответствующим образом сказывается на насыщении крови кислородом. При постоянно заложенном носе быстрее наступает усталость, снижается физическая выносливость, становится невозможно заниматься спортом или работать на физически тяжелой работе. При недостатке кислорода особенно страдает детский организм. Дыхание через рот в течение длительного времени негативно сказывается на физическом и ментальном развитии ребенка³.

С момента рождения в организм человека с вдыхаемым воздухом попадают различные химические вещества, аллергены, бактерии, вирусы и грибковые споры. При нормальном носовом дыхании разнообразные защитные механизмы слизистой оболочки очищают вдыхаемый воздух, нейтрализуют частицы и микроорганизмы, способные оказать вредное воздействие.

При затруднении прохождения воздуха эти механизмы не работают. У человека повышается риск развития инфекций верхних (синусит, отит, фарингит, тонзиллит) и нижних (бронхит, пневмония) дыхательных путей. Постоянное воздействие неочищенного воздуха способствует появлению хронического воспаления в горле, предрасполагает к развитию бронхиальной астмы⁴.

Диагностика

Для выявления причины затруднения носового дыхания требуется консультация оториноларинголога. Диагностика начинается с беседы, в ходе которой врач оценивает наличие, выраженность и длительность симптомов со стороны носа (заложенность, выделения, храп, кровотечение), их влияние на повседневную активность, качество жизни. Врач обращает внимание на признаки патологии других лор-органов (нарушения слуха, боли в горле, изменение голоса), а также на общее состояние (температура тела, физическая активность, изменение веса), наличие сопутствующих заболеваний других органов и систем.

Проводится стандартный медицинский осмотр лор-органов. Начинают его с риноскопии — осмотра полости носа с помощью носового зеркала. Метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки, носовой перегородки, выявить анатомические и функциональные особенности, препятствующие нормальному прохождению воздуха. Для исследования глубоких отделов носовой полости и носоглотки проводится эндоскопическое исследование.

По результатам беседы и медицинского осмотра может быть назначено дополнительное обследование: рентгенография или компьютерная томография. В определенных ситуациях требуются лабораторные исследования:

• риноцитограмма (исследование клеточного состава носового секрета);
• мазки со слизистой на выявление патогенных микроорганизмов;
• общий анализ крови.

При подозрении на аллергию необходимы аллергопробы и консультация аллерголога.

Консервативные методы лечения

Выбор метода лечения напрямую зависит от причины проблемы. При воспалительных заболеваниях могут назначать прием²:

• Препаратов, воздействующих на предполагаемого возбудителя. Это могут быть противовирусные препараты или антибиотики. Назначаться они могут как местно (в виде носовых капель или спреев), так и системно (в виде таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций). Допустимо комбинирование местных и системных препаратов.
• Лекарств, которые уменьшают отек слизистой и улучшают вентиляцию и дренирование околоносовых пазух. К данной группе относятся сосудосуживающие капли и спреи. Необходимо помнить, что данная группа препаратов при бесконтрольном использовании может приводить к развитию медикаментозного ринита и стойкому затруднению носового дыхания.
• Препаратов, нормализующих выработку, разжижающих и облегчающих эвакуацию слизи из пазух и носовой полости, муколитики.

При аллергическом рините врачи могут рекомендовать прием антигистаминных препаратов, местных глюкокортикостероидов в виде назальных спреев. Может проводиться специфическая иммунотерапия. Специалисты рекомендуют по возможности избегать контакта с причинным аллергеном².

При неинфекционных ринитах облегчение состояния может быть достигнуто за счет:

• устранения факторов, способствующих появлению симптомов;
• применения медицинских препаратов, укрепляющих местный и общий иммунитет;
• препаратов, поддерживающих функциональное состояние слизистой носа (назальные спреи на основе изотонического раствора, морской соли или морской воды).

Универсальных схем консервативного лечения нет. В каждом случае лор-врач в индивидуальном порядке подбирает препараты, дозировку и схему терапии.

Хирургические методы лечения

В тех случаях, когда медицинские препараты не могут полностью устранить проблему, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Основные хирургические методы:

• Операции на нижних носовых раковинах. Применяются при лечении хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов. Основная цель – стойкое уменьшение объема и размеров нижних носовых раковин. Большинство таких операций считаются малоинвазивными, их могут выполнять амбулаторно под местной анестезией.
• Операции на искривленной носовой перегородке. В зависимости от вида и причины искривления выполняют различные варианты септопластики. В настоящее время в большинстве случаев операция проводится в условиях лор-стационара под наркозом. Но также возможно выполнение и под местной анестезией, и в условиях дневного стационара. Септопластика может сочетаться с одновременным вмешательством на носовых раковинах пациента.
• Операции на околоносовых пазухах. Такие операции показаны при хроническом синусите, кистах околоносовых пазух. Операции могут проводиться под местным обезболиванием или под наркозом. Наряду с классическими операциями все большее распространение получают малоинвазивные эндоскопические вмешательства.
• Аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины.В силу естественного развития и инволюции миндалины операция в основном применяется в детском возрасте. Вмешательство проводится под наркозом с использованием эндоскопической техники.
• Полипотомия — удаление носовых полипов. Операция показана при хроническом полипозном синусите. Врачи рекомендуют проведение эндоскопического вмешательства со вскрытием пораженных пазух, удалением полипов. Если нет возможности провести эндоскопическое вмешательство, удаление выполняют классическим способом с помощью носовой полипной петли.

Профилактика

Среди многочисленных причин затруднения носового дыхания наибольшую распространенность имеют воспалительные заболевания, вызываемые респираторными патогенами. Повышение защитных свойств слизистой носа, укрепление местного иммунитета могут уменьшить риск инфекции и возникновения проблем с носовым дыханием.

Регулярное обследование у лор-врача и лечение лор-заболеваний помогают своевременно выявлять и купировать состояния, нарушающие носовое дыхание.

В условиях загрязненной атмосферы необходимо использовать средства индивидуальной защиты дыхательных путей. Если есть склонность к аллергии, важно избегать контакта с потенциальным ее возбудителем. При развитии заложенности носа в ответ на прием лекарственных препаратов стоит обсудить с лечащим врачом возможность прекращения приема или изменения схемы лечения.

К препаратам, повышающим местный иммунитет слизистой верхних дыхательных путей, относится ИРС®19. Он выпускается в форме назального спрея, содержит смесь лизатов бактерий, чаще всего вызывающих инфекции верхних дыхательных путей. При использовании ИРС®19 активируется комплекс защитных механизмов организма:

• увеличивается выработка интерферона, обладающего противовирусной активностью;
• активируется фагоцитоз — процесс поглощения клетками иммунной системы чужеродных микроорганизмов;
• запускается синтез лизоцима — фермента, который обладает антибактериальным действием;
• усиливается выработка защитных антител — секреторного иммуноглобулина А (sIgA).

Прием препарата показан для профилактики и лечения респираторных инфекций верхних дыхательных путей. ИРС®19 может применяться у взрослых и детей с трех месяцев⁵.