Обструктивный бронхит у детей

• Что такое обструктивный бронхит
• Причины бронхита у детей
• Симптомы и признаки бронхита
• Диагностика бронхита у детей
• Механизм развития обструктивного бронхита
• Классификация и стадии развития бронхита у детей
• Методы лечения обструктивного бронхита
• Возможные осложнения
• Прогноз заболевания
• Профилактика бронхита у детей
• ИРС^®19 при бронхите у детей

Что такое обструктивный бронхит

Внезапный сильный кашель у ребенка — однозначный повод обратиться к педиатру. Кашель — знаковый симптом, часто указывающий на бронхит. Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов — трубок, по которым воздух поступает в легкие и выходит обратно¹.

Бронхит, протекающий без каких-либо осложнений, в большинстве случаев не опасен для жизни малыша или ребенка постарше. Но заболевание остается одним из самых распространенных, судя по обращениям к врачу-педиатру. Ребенок теряет активность и бодрость, его самочувствие резко ухудшается и приходится оставлять его дома под присмотром. Заболевание может усиливаться в течение нескольких дней или недель¹.

Есть особая форма бронхита — обструктивная. Обструктивный бронхит — это не просто воспаление, но и сужение (обструкция) бронхов из-за отека слизистой, скопления слизи и иногда спазма мышц, расположенных в бронхах. Из-за этого при обструктивном бронхите воздуху сложно проходить через дыхательные пути. Появляется характерный свист или хрипы при выдохе, одышка, учащенное дыхание¹.

Обструктивная форма чаще встречается у детей раннего возраста (до 3-4 лет), особенно у детей с предрасположенностью к аллергии или бронхиальной астме. Заболевание требует особого внимания, так как затруднение дыхания может ухудшать общее состояние ребенка, а иногда обструктивный бронхит требует неотложной помощи¹.

В этой статье разберем, почему возникает обструктивный бронхит у детей, как его заподозрить, а также расскажем, как лечат и профилактируют заболевание.

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, обструктивный бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы¹:

• грипп типа А, B, С и парагрипп;
• адено- и риновирусы;
• коронавирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус.

Чаще всего вирусы попадают в организм через загрязненные руки после того, как малыш потрогает ими нос или глаза. Другой путь заражения — воздушно-капельный. При тесном контакте с больным человеком можно вдохнуть частички слюны, которые попадают в воздух при кашле или чихании¹.

Гораздо реже, чем вирусы, но чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции. Их вызывают:

• возбудитель коклюша (бордетелла пертуссис);
• хламидии;
• микоплазма;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка.

Бактериальная природа заболевания характерна для малышей с муковисцидозом, пороками развития бронхиальной системы, иммунодефицитами¹.

Симптомы и признаки бронхита

Обструктивный бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов острая инфекция доходит практически всегда¹.

Перед тем как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз «бронхит», появляются симптомы, свойственные острым респираторным заболеваниям. К клиническим признакам бронхита у детей относятся¹:

• высокая температура;
• головная боль, беспокойство;
• слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость;
• насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
• боль в горле, першение, осиплость;
• одышка;
• кашель (сначала сухой, затем продуктивный с мокротой).

Кашель выделен неспроста, именно он является основным клиническим признаком заболевания у ребенка, после выявления которого составляется план терапии. Кашель может возникнуть даже после полного отступления острого респираторного заболевания. Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение. Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания у ребенка¹.

Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы: ларингит, трахеит, а в худшем случае — пневмония. Еще чаще острая вирусная инфекция поражает сразу несколько участков бронхиального дерева, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит¹.

Кашель — физиологический рефлекторный ответ, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите организм так пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса — мокроты¹.

К симптомам может присоединяться обструкция. Обструктивный бронхит у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения дыхательных путей, неспособностью полностью откашливать мокроту. Поэтому родителям стоит всегда быть начеку¹.

При обструктивном бронхите появляются следующие отличительные симптомы¹:

• свистящие хрипы (особенно на выдохе), которые иногда слышны даже на расстоянии;
• одышка — учащенное и затрудненное дыхание;
• удлиненный выдох (ребенку тяжело выдыхать);
• участие вспомогательной мускулатуры в дыхании: можно заметить, как втягиваются межреберные промежутки или яремная ямка (область над грудиной);
• беспокойство ребенка из-за нехватки воздуха.

Диагностика бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит у детей всегда требует квалифицированной медицинской помощи. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания у ребенка — незамедлительно вызвать скорую помощь¹.

Диагностика обструктивного бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами¹:

• сбор анамнеза у ребенка и родителей;
• выявление кашля, определение его продолжительности, характера мокроты;
• физикальная диагностика, включающая пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
• рентгенологическое исследование при необходимости.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие методы обследования при обструктивном бронхите: общий анализ крови, анализ мокроты, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография¹.

Механизм развития обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит развивается, когда возбудитель инфекции вызывает воспаление в бронхах. Это воспаление запускает три ключевых процесса, которые вместе сужают дыхательные пути и затрудняют прохождение воздуха¹.

Во-первых, слизистая оболочка бронхов отекает, что само по себе уменьшает их просвет. Во-вторых, поврежденные клетки начинают вырабатывать избыток густой, вязкой слизи. Эта мокрота плохо выводится, скапливается в просвете и создает механическое препятствие¹.

В-третьих, у многих детей возникает спазм — резкое сокращение мышц в стенках бронхов, что дополнительно сжимает дыхательные пути. Именно сочетание отека, скопления слизи и спазма приводит к обструкции, которая проявляется свистящим дыханием, одышкой и затрудненным выдохом¹.

Классификация и стадии развития бронхита у детей

Врачи научились выявлять детский бронхит, но с определением его формы случаются сложности. По общепринятой терминологии, выделяют острую и хроническую формы заболевания¹:

• Острый бронхит. В большинстве случаев при возникновении бронхита разговор идет именно об острой форме заболевания. Основной клинический признак — продолжительный кашель, который может мучить ребенка до четырех недель и сопровождаться выделением мокроты.
• Хронический бронхит. Кашель, выделение мокроты, общее снижение самочувствия возникают с постоянной периодичностью в течение двух и более лет. Каждый год обострение настигает ребенка не менее трех месяцев в году.

Также бронхит может быть обструктивным ¹.

Существует несколько стадий острого обструктивного бронхита¹:

1. Продромальная стадия. Совпадает с началом ОРВИ, ребенка беспокоят насморк, першение в горле, невысокая температура.
2. Разгар болезни (стадия сухого кашля). Воспаление в бронхах нарастает, появляется сухой, часто навязчивый кашель (2-3-й день болезни), могут присоединиться симптомы обструкции (свистящие хрипы, одышка).
3. Стадия влажного кашля. Через несколько дней кашель становится продуктивным, начинает отходить мокрота, при адекватном лечении и благоприятном течении болезни воспаление стихает.
4. Стадия разрешения и восстановления. Кашель постепенно уменьшается, но может сохраняться еще 1-2 недели как остаточное явление, пока слизистая бронхов полностью не восстановится.

Методы лечения обструктивного бронхита

Лечение заболевания должно быть комплексным. Оно направлено на борьбу с возбудителем заболевания, снижение интенсивности кашля и улучшение отхождения мокроты. Назначается терапия только врачом¹.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя не проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. В этом случае терапия антибиотиками признана нерациональной¹.

Однако в некоторых случаях бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план терапии¹.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей обструктивный бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Лекарственные препараты для терапии острого и хронического бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или пульмонолог. Терапия может включать прием¹:

• жаропонижающих средств;
• противокашлевых препаратов;
• противовирусных препаратов;
• противоаллергических препаратов;
• антигистаминных препаратов;
• отхаркивающих препаратов, муколитиков для улучшения отхождения мокроты;
• растительных препаратов с отхаркивающим эффектом;
• антибиотиков при наличии бактериальной инфекции.

При обструктивном бронхите врачи назначают препараты, которые снимают спазм бронхов¹.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Они облегчают отделение мокроты и снижают интенсивность кашля у ребенка. Терапия бронхита у детей в домашних условиях должна включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание¹.

Возможные осложнения

При правильном лечении острый бронхит обычно проходит без последствий. Однако в некоторых случаях могут развиться осложнения¹:

• пневмония (воспаление легких) — самое частое осложнение;
• бронхоэктазы — необратимое расширение бронхов, бронхоэктазы развиваются при повторных и плохо поддающихся лечению эпизодах затяжного бактериального бронхита;
• дыхательная недостаточность — тяжелое, но редкое состояние при сильной обструкции, когда ребенку критически не хватает воздуха, требует срочной медицинской помощи;
• переход в рецидивирующую или хроническую форму — это ослабляет организм и требует длительного наблюдения.

Возможна маскировка бронхиальной астмы — частые обструктивные бронхиты, особенно у детей со склонностью к аллергии, могут быть первыми проявлениями астмы.

Чтобы избежать осложнений, важно не прерывать лечение, назначенное врачом, и обращаться за помощью при любом ухудшении состояния ребенка¹.

Прогноз заболевания

Прогноз благоприятный. Острый бронхит у детей обычно завершается полным выздоровлением. Главное — своевременно обращаться к врачу и соблюдать его рекомендации¹.

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики у детей стоит особенно остро, ведь детский организм с неокрепшим иммунитетом постоянно находится в зоне риска, в том числе по развитию обструктивного бронхита¹.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка. Для этого применяются следующие мероприятия¹:

• легкое закаливание, что после годовалого возраста допустимо и разумно;
• проветривание помещений;
• прогулки на свежем воздухе;
• употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
• поддержание влажности в помещении для сна;
• ограждение от провоцирующих болезнь факторов: табачного дыма, пыли и различной химии в составе воздуха;
• физическая активность.

В сезон вирусных инфекций нужно чаще мыть руки с мылом, ограничить контакты с больными, по возможности избегать мест большого скопления людей¹.

Не стоит забывать про вакцинацию. В нашей стране доступны прививки против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции. Плановая вакцинация помогает снизить частоту респираторных инфекций, уберегает от их тяжелого течения и потребности в антибактериальной терапии. Перед вакцинацией необходима консультация врача¹.

ИРС^®19 при бронхите у детей

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит уделить внимание поддержанию и развитию местного иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться лекарственные средства местного действия. Например, ИРС^®19 — комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов^2,3.

ИРС^®19 рекомендуется при респираторных инфекциях. Препарат может противостоять патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению возбудителей инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии^2,3.

В составе ИРС^®19 присутствуют лизаты бактерий — разрушенные частицы наиболее частых возбудителей инфекций. ИРС^®19 активирует местный комплекс защитных сил организма: лизоцим, интерферон, фагоцитоз и секреторный иммуноглобулин А (sIgA), которые, в свою очередь, препятствуют проникновению и размножению различных возбудителей инфекций респираторного тракта^2,3.

Препарат ИРС^®19 также может применяться в профилактических целях, особенно в период острых простудных заболеваний, включая пациентов, имеющих хронические заболевания верхних дыхательных путей и бронхов. Если начать профилактику заранее (например, за 2-3 недели до ожидаемого подъема заболеваемости), формируется "защитный барьер" против большинства видов респираторных инфекций. Профилактический курс составляет две недели, эффект может сохраняться до 3-4 месяцев, что особенно актуально осенью и зимой. Применение ИРС^®19 возможно с трехмесячного возраста^2,3.