Тонзиллит

• Причины и факторы риска патологии
• Классификация
• Острый тонзиллит
• Хронический тонзиллит
• Симптомы
• Беременность и тонзиллит
• Осложнения тонзиллита
• Диагностика тонзиллита
• Когда необходимо обратиться к врачу

Тонзиллитом чаще болеют дети, так как именно в детском возрасте лимфоэпителиальное глоточное кольцо, частью которого являются небные миндалины, функционирует наиболее активно. В старшем возрасте основной удар в борьбе с бактериями и вирусами принимают на себя другие механизмы иммунной системы³. Однако взрослые люди также не застрахованы от этого заболевания⁴.

Патология может протекать в острой или хронической форме. Первую нередко называют ангиной.

Причины и факторы риска патологии

Причина развития острого и хронического заболевания — воздействие микроорганизмов^1,2.

Острый тонзиллит вызывают респираторные вирусы: аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус Эпштейна — Барр и др. У детей до трех лет патология чаще имеет вирусное происхождение.

Среди бактериальных возбудителей главную роль в развитии болезни играет бета-гемолитический стрептококк группы А. С ним связано от 5 до 15% случаев заболевания у взрослых, 15-37% — у детей. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается у детей от 5 до 15 лет^1,.

Реже острый тонзиллит вызывают такие бактерии, как стрептококки групп С, G, крайне редко — спирохеты, анаэробные микроорганизмы^1,3.

Факторы риска:

• ослабленный иммунитет после перенесенных заболеваний, при хронических патологиях, вследствие плохого питания, частых стрессов;
• нахождение в местах с большим скоплением людей в период сезонных эпидемий ОРВИ;
• хронические очаги инфекции в полости рта, околоносовых пазухах.

Для хронической формы более характерна бактериальная природа заболевания. Ведущая роль также принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Кроме того, привести к развитию заболевания могут стафилококки, грибы рода Candida. Вирусные инфекции тоже могут быть возбудителями хронического тонзиллита, но гораздо реже, чем острого².

К факторам риска хронической формы относятся⁵:

• снижение общего и местного иммунитета после перенесенных ОРВИ, переохлаждения;
• хронические очаги инфекции в околоносовых пазухах, ротовой полости;
• искривление носовой перегородки, препятствующее нормальному дыханию.

Хроническая форма может сопровождаться патогенетически связанными с ней заболеваниями внутренних органов и систем, а также состояниями, вызванными неблагоприятным течением болезни. Такие заболевания и состояния называют тонзилогенными².

К развитию тонзилогенных состояний и заболеваний приводят дополнительные факторы²:

• Токсический — продукты распада стрептококков оказывают патологическое влияние на сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную системы.
• Септический — проникновение микроорганизмов из ткани небных миндалин (чаще гематогенным путем, то есть через кровь) к другим тканям организма, генерализация воспалительного процесса.
• Аллергический — возбудитель и пораженные вследствие воспалительного процесса ткани являются антигенами, к которым иммунная система организма вырабатывает антитела. Они атакуют собственные ткани организма, провоцируя развитие миокардита, гломерулонефрита и других тонзилогенных заболеваний.

Классификация

Тонзиллит может быть:

• острым — воспалительный процесс длится от трех дней до двух недель, сопровождается выраженными симптомами;
• рецидивирующим — эпизоды воспаления возникают до семи раз в год, могут следовать один за другим;
• хроническим — длительно текущий процесс (свыше двух недель) с менее выраженными симптомами.

В зависимости от причины заболевания: как острый, так и хронический тонзиллит может быть стрептококковым или нестрептококковым (вирусным)¹.

Острый тонзиллит

Это воспаление расположенных в ротоглотке лимфатических структур — небных миндалин, лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Практически всегда сочетается с воспалением слизистой оболочки глотки — фарингитом. Такую патологию называют тонзиллофарингитом¹.

Для острых тонзиллитов используется классификация Б. С. Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках, которые специалист может увидеть при осмотре глотки. Согласно этой классификации, выделяют следующие формы⁶:

• катаральная — при осмотре горла определяется резкая гиперемия (покраснение) миндалин, краев небных дужек, отечность;
• фолликулярная — миндалины гиперемированы, отечны, на них видны бело-желтоватые включения (фолликулы);
• лакунарная — на миндалинах появляются участки легко снимающегося бело-желтоватого налета, постепенно покрывающего всю их поверхность, но не выходящего за пределы миндалин;
• фибринозная — фарингоскопическая картина похожа на лакунарную, но налет может распространяться за пределы миндалин;
• герпетическая — на поверхности слизистой глотки и миндалин определяются мелкие точки, пузырьки с прозрачным содержимым;
• флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) — редкая форма, сопровождающаяся образованием ограниченного гнойного очага в ткани миндалины;
• язвенно-некротическая (гангренозная ангина Симановского — Плаута — Венсана) — ткань миндалин поврежденная, присутствует гнилостный запах изо рта;
• смешанные.

Острая форма может привести к развитию осложнений, перейти в хроническую.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — заболевание всего организма. Оно имеет инфекционную природу. Местное проявление хронической формы — стойкое воспаление небных миндалин.

Для хронического тонзиллита используются две клинические классификации.

Классификация И. Б. Солдатова²:

• Компенсированная форма. Есть местные признаки, общие — отсутствуют или слабо выражены.
• Декомпенсированная форма. К местным признакам присоединяются тонзилогенные состояния или заболевания, вызванные распространением инфекции и продуктов распада бактерий из первичного очага — миндалин. Их симптомы различаются в зависимости от того, какие органы или системы затронуты.

Классификация Б. С. Преображенского — В. Т. Пальчуна²:

• Простая форма. Есть местные признаки патологии, в анамнезе — перенесенные ранее случаи болезни.
• Токсико-аллергическая. Помимо местных признаков, присутствуют общие, которые могут иметь разную степень тяжести.

Симптомы

Характерные симптомы острой формы болезни — сильная боль в горле (часто с одной стороны), особенно выраженная при глотании, попытке открыть рот, лихорадка. У маленьких детей, которые не могут описать свое состояние или делают это недостаточно ясно, боль в горле можно заподозрить, если ребенок отказывается от еды, предпочитает жидкую пищу. Слизистая оболочка глотки красная, появляется неприятный запах изо рта. Ближайшие к очагу воспаления лимфоузлы могут быть увеличенными, болезненными¹.

При хроническом тонзиллите клиническая картина невыраженная. Человек может ощущать слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Возможно периодическое незначительное повышение температуры тела. Иногда могут возникать боли в суставах. Эти симптомы характерны для токсико-аллергической формы патологии. При простой форме общих симптомов может не быть, отмечаются только местные — изменения небных миндалин, характерные для хронического воспаления (рыхлая поверхность, отечность, утолщение небных дужек, гнойные пробки). Возможно увеличение, незначительная болезненность регионарных лимфоузлов^2,5.

Беременность и тонзиллит

Патология повышает риск прерывания беременности, а также внутриутробного инфицирования плода при проникновении микроорганизмов через плацентарный барьер. Женщинам с хроническим тонзиллитом рекомендуется пройти курс лечения при планировании беременности⁷.

Женщинам со сроком беременности более 37 недель, имевшим длительный бытовой контакт с больным острым тонзиллитом стрептококковой этиологии, специалисты могут рекомендовать профилактическое назначение антибактериальных препаратов¹.

Осложнения тонзиллита

Осложнения патологии бывают местными и общими.

Местные осложнения^8,9:

• апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне;
• гнойные осложнения — тонзиллярный целлюлит (скопление гноя вокруг миндалин), паратонзиллярный абсцесс (ограниченный гнойный очаг за миндалинами).

Особую опасность представляют общие осложнения болезни. Они развиваются, когда из хронического очага воспаления бактерии и продукты их распада с током крови проникают в различные органы, системы организма. Помимо общей интоксикации, в организме развивается аутоиммунная реакция. Это приводит к нарушениям функций сердечно-сосудистой, выделительной и других систем. Возрастает риск развития таких патологий, как гломерулонефрит, реактивный артрит, миокардит¹⁰.

Диагностика тонзиллита

Основными диагностическими критериями для постановки диагноза острого тонзиллита и подтверждения или исключения стрептококковой природы заболевания являются¹:

• жалобы на боль в горле, затруднение глотания;
• данные физикального осмотра: отечные гиперемированные миндалины, увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов;
• результат экспресс-тестирования на бета-гемолитический стрептококк группы А.

Выяснить, вызвано ли заболевание стрептококковой инфекцией, важно для обоснованного назначения антибиотикотерапии.

Диагностика хронического тонзиллита основана на²:

• жалобах, анамнезе заболевания — помимо характерных местных и общих жалоб, специалист обращает внимание на наличие в анамнезе рецидивирующих ангин;
• физикальном осмотре — оценке общего состояния, фарингоскопии (для дифференциальной диагностики с острым процессом);
• лабораторных исследованиях, которые включают общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением уровня C-реактивного белка, ревматоидного фактора, мазок со слизистой оболочки глотки, бактериальный посев содержимого лакун небных миндалин.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться за помощью к специалисту необходимо при любых проявлениях заболевания. Своевременно начатое лечение помогает избежать тяжелого течения болезни и возникновения осложнений.

Если известно, что тонзиллит имеет стрептококковую этиологию или есть высокая вероятность этого, назначают антибактериальную терапию. При вирусных тонзиллитах прием антибиотиков не показан.

Для устранения общих симптомов, лихорадки назначаются нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие, анальгетики, местные антисептики, анестетики в виде таблеток, растворов для полосканий, спреев¹.

Хронический тонзиллит требует курсового лечения. При обострении заболевания и выделении из мазка или посева стрептококков врач может назначить антибактериальную терапию. Прием антибиотиков также показан если имеются признаки развития местных осложнений или функциональных изменений со стороны внутренних органов.

Важную роль в лечении хронических форм заболевания играет санация миндалин — промывание, обработка антисептическими растворами.

В период ремиссии при хроническом тонзиллите выполняют физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос хирургического лечения — двухсторонней тонзиллэктомии.

Для сокращения количества эпизодов обострений заболевания, их длительности показано применение топических бактериальных лизатов, которые способствуют укреплению местного иммунитета^1,2.

Один из таких препаратов — Имудон®. В его состав входят лизаты основных возбудителей воспалительных процессов в ротоглотке. Лизаты — это продукты распада, утратившие болезнетворные, но сохранившие антигенные свойства. Препарат имеет антибактериальное действие и стимулирует выработку лизоцима — фермента с бактерицидными свойствами¹¹.

Имудон® усиливает местный иммунитет — способствует усилению защитных свойств слизистой оболочки носоглотки и полости рта. Кроме того, он способен стимулировать рост числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, и количества секреторного иммуноглобулина (sIg) А. Эти факторы играют важную роль в системе защиты глотки и ротовой полости.

Проведенные исследования доказывают, что курсовой прием Имудон® способствует снижению частоты обострений хронического фарингита и уровня обсемененности ротоглотки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами^12,13.

Имудон® выпускается в форме таблеток для рассасывания и подходит детям с 3 лет¹¹. Таблетки обладают мятным вкусом, поэтому их охотно принимают не только взрослые, но и дети.

Для профилактики респираторных заболеваний, на фоне которых может развиться обострение хронического тонзиллита, можно использовать ИРС®19. Это препарат местного действия, представляющий собой смесь лизатов бактерий, наиболее частых возбудителей заболеваний дыхательных путей¹⁴.

ИРС®19 выпускается в виде назального спрея. Он удобен в применении и позволяет точно дозировать средство. При попадании на слизистую оболочку носоглотки препарат способствует усилению специфической и неспецифической защиты организма^14,15

ИРС®19 может способствовать сокращению длительности болезни, снижению риска ее тяжелого течения, присоединения осложнений. В период выздоровления после респираторных инфекций он помогает быстрее восстановить местный иммунитет^14,15,16.