Постоянный насморк: что это и как лечить

• Что такое постоянный насморк
• Основные причины хронического ринита
• Классификация хронического ринита
• Симптомы и признаки хронического ринита
• Диагностика постоянного насморка
• Осложнения хронического ринита
• Лечение хронического ринита
• Профилактика заболевания

Постоянный насморк — основное проявление хронического ринита. Это не только неприятное ощущение, но и серьезная медицинская проблема. Постоянная заложенность, отделяемое из носа мешают человеку нормально дышать, у него снижается работоспособность, нарушается сон, могут возникнуть осложнения со стороны других органов.

Распространенность круглогодичного аллергического ринита (одна из форм хронического заболевания) — от 6-18% по всему миру до 40-50% в экономически развитых странах. В РФ аллергическим насморком, по приблизительным оценкам, страдают 12,7-24% от общего числа населения, при этом отмечается ежегодный рост заболеваемости^1,2.

У детей около 50% от всех заболеваний носа и околоносовых пазух переходит в хроническую форму. Это может случиться из-за отсутствия лечения или из-за несоблюдения рекомендаций врача. Частота хронизации возрастает с каждым годом на 1,5-2%³.

Что такое постоянный насморк

Хронический насморк — состояние, при котором основные симптомы болезни (выделения из носа, заложенность, иногда зуд, чихание) сохраняются длительное время — более 12 недель ежегодно, а их ежедневная продолжительность составляет не менее 1 часа⁴.

Основные причины хронического ринита

Патология связана с различными причинами. В их числе⁵:

• аллергические реакции, спровоцированные различными аллергенами: пыльцой, шерстью, частичками кожи домашних животных, пищей;
• частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые повреждают слизистую носовой полости, делают ее более уязвимой;
• структурные аномалии полости носа: искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, мешающие нормальному дыханию;
• хирургические вмешательства на внутриносовых структурах, пазухах;
• гормональные изменения, например, во время беременности, при заболеваниях щитовидной железы;
• сниженный иммунитет, аутоиммунные патологии;
• чрезмерное использование сосудосуживающих капель для лечения насморка;
• длительное воздействие раздражающих факторов: табачного дыма, загрязненного воздуха, химических веществ, резких запахов;
• профессиональные вредности — работа в запыленных, химически загрязненных помещениях.

Классификация хронического ринита

Для классификации заболевания врачи применяют данные Европейской академии аллергии и клинической иммунологии⁴.

Вид ринита	Особенности
Аллергический	Возникает при контакте с аллергенами. Может быть сезонным (например, при аллергии на пыльцу) или круглогодичным (при аллергии на пыль, шерсть)4,5.
Инфекционный	Основные возбудители хронического инфекционного ринита — бактерии. Этот вид ринита вовсе не обязательно является следствием болезней органов дыхания — он может сопутствовать специфическим инфекционным патологиям других органов (например, туберкулезу, сифилису)5.
Неаллергический неинфекционный	Этот вид хронического насморка включает разные подвиды: гормональный (например, при беременности), профессиональный (связанный с вредными условиями труда), травматический, атрофический, сенильный (старческий) и др. Отдельно выделяют вазомоторный и медикаментозный ринит4,5.

В зависимости от патологических изменений слизистой оболочки носа выделяют следующие формы хронического ринита⁵:

• катаральный — характеризуется постоянным катаральным (не гнойным) воспалением слизистой;
• гипертрофический — разрастание слизистой оболочки, желез, костной ткани носовой полости;
• атрофический — в его основе лежат прогрессирующие дегенеративные изменения слизистой оболочки, которая становится истонченной, бледной.

Вазомоторный ринит — особая форма заболевания

Это особый вид неаллергического ринита, при котором нарушается регуляция тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Диагноз устанавливается только после того, как другие причины насморка исключены^4,5.

Медикаментозный насморк и зависимость от капель

Выделяют две основные формы медикаментозного ринита. Первая возникает вследствие длительного лечения деконгестантами — сосудосуживающими каплями в нос. Они приводят к нарушению тонуса сосудов, в результате чего развивается отек слизистой оболочки носовой полости.

Вторая форма может развиться при регулярном системном лечении препаратами общего действия: гипотензивными, нейролептиками, пероральными противозачаточными средствами⁵.

Симптомы и признаки хронического ринита

У каждой формы заболевания есть свои характерные симптомы, но некоторые признаки могут быть общими^3,5.

Признаки аллергического ринита

Симптомы могут возникать сезонно (например, во время цветения растений) или сохраняться круглый год, если аллерген присутствует постоянно⁶.

Типичные признаки хронического аллергического насморка⁶:

• заложенность носа;
• обильные водянистые выделения из носовых ходов;
• частое приступообразное чихание;
• зуд в носовой полости, иногда распространяющийся на глаза, горло;
• слезотечение, покраснение глаз (аллергический конъюнктивит);
• снижение или потеря обоняния.

Обычно аллергический насморк не сопровождается повышением температуры, выраженным ухудшением общего состояния.

Симптомы хронического инфекционного ринита

Эта форма может быть следствием недолеченного острого воспаления. Кроме того, постоянный насморк иногда развивается при присоединении бактериальной инфекции к ОРВИ^3,5.

Основные проявления^3,5:

• постоянная или периодическая заложенность носа;
• слизисто-гнойные или гнойные выделения;
• ощущение сухости, жжения, неприятного запаха;
• появление корок в носовой полости;
• снижение обоняния;
• головные боли, усталость, снижение работоспособности.

Симптомы могут усиливаться при переохлаждении, в сезон подъема заболеваемости ОРВИ (с октября по май).

Проявления хронического неинфекционного ринита

Эта форма заболевания включает несколько подвидов, которые имеют общие и отличающиеся признаки^3,5.

К общим симптомам относятся^3,5:

• постоянная или периодическая заложенность;
• прозрачные или слизистые выделения — умеренные или обильные;
• снижение обоняния;
• сухость, жжение, ощущение инородного тела в носовой полости;
• иногда — кровоточивость слизистой оболочки.

Вазомоторный ринит проявляется перемежающейся заложенностью одной или другой ноздри попеременно, обильными прозрачными выделениями. Симптомы могут усиливаться при смене положения тела, физических нагрузках^3,5.

Медикаментозный ринит характеризуется стойкой заложенностью носа, не проходящей без применения сосудосуживающих капель, сухостью и жжением слизистой^3,5.

Диагностика постоянного насморка

Врач подробно расспросит пациента о длительности и характере симптомов, наличии факторов, провоцирующих заложенность носовых ходов и насморк (например, контакт с аллергенами, сезонность, длительное применение сосудосуживающих капель), сопутствующих заболеваниях^7,8.

Во время риноскопии — осмотра носовой полости с помощью специального инструмента — специалист оценивает состояние слизистой оболочки, наличие отека, выделений, изменений формы носовых раковин. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух^7,8.

Врач может назначить общий анализ крови, цитологическое исследование мазка из носа. Для диагностики аллергического ринита проводят кожные пробы с аллергенами, определяют специфические иммуноглобулины (IgE) в крови^7,8.

Осложнения хронического ринита

Длительное течение болезни существенно ухудшает качество жизни человека — из-за постоянной заложенности носа нарушаются дыхательная функция, сон, ухудшается концентрация внимания, снижается работоспособность, могут развиваться психоэмоциональные расстройства^7,8,9.

Постоянный насморк может приводить к развитию осложнений со стороны дыхательной системы, других органов. В их числе^7,8,9:

• Риносинусит — воспаление околоносовых пазух, которое развивается из-за нарушения оттока их содержимого.
• Полипозный риносинусит — образование доброкачественных разрастаний слизистой оболочки носа и пазух, которые могут полностью блокировать носовые ходы.
• Аденоидит — разрастание ткани небных миндалин, играющих важную роль в иммунной защите детского организма.
• Средний отит, дисфункция слуховых труб — распространение воспаления из полости носоглотки на слизистую оболочку слуховых труб.
• Повышение вероятности развития бронхиальной астмы при аллергическом рините.

Лечение хронического ринита

Для каждой формы патологии врач подбирает свои подходы к лечению. Среди них медикаментозные, а иногда и хирургические методы^3,10,11,12.

Основные группы препаратов для медикаментозного лечения^3,10,11:

• сосудосуживающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• антигистаминные;
• антибактериальные средства;
• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы, витамины;
• средства для увлажнения слизистой — растворы для промывания, спреи.

Самостоятельное назначение препаратов может быть опасно. Оптимальную схему лечения должен подбирать специалист — врач-педиатр, терапевт, оториноларинголог или аллерголог.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, анатомических изменениях, мешающих нормальному дыханию¹².

Профилактика заболевания

Для профилактики хронического ринита важно своевременно обращаться к врачу, выявлять и проводить лечение ОРВИ, аллергических состояний. Для лечения респираторных заболеваний, профилактики осложнений специалисты рекомендуют применять средства для поддержки местного иммунитета¹³. Одно из них — ИРС^®19.

ИРС^®19 выпускается в виде назального спрея. В отличие от капель, спрей равномерно орошает слизистую носа, позволяет точно дозировать препарат, что особенно важно для малышей и пожилых людей¹⁴. Средство подходит взрослым и детям с 3-месячного возраста.

В состав ИРС^®19 входят лизаты бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей. Лизаты — частицы разрушенных микроорганизмов — не опасны, они не могут привести к развитию заболеваний, но помогают организму распознавать возбудителей и бороться с ними^15,16.

Препарат активизирует местную иммунную защиту. После распыления ИРС^®19 на слизистую носа начинается выработка специальных защитных белков — иммуноглобулинов класса А. Они создают своего рода щит, который мешает вирусам и бактериям проникать в организм. Также усиливается работа клеток-защитников (макрофагов), которые уничтожают болезнетворные микробы, увеличивается выработка интерферона, количество особого фермента — лизоцима, разрушающего бактерии^14,17.