Круп: что это, симптомы и как лечить

• Виды крупа
• Причины возникновения крупа
• Симптомы крупа у детей и взрослых
• Диагностика крупа
• Первая помощь
• Осложнения крупа
• Профилактика крупа

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — это острое воспаление гортани и окружающих тканей, при котором происходит сужение дыхательных путей. Это состояние может стать причиной затруднённого дыхания и угрожать жизни, если вовремя не оказать медицинскую помощь¹. Круп наиболее часто встречается у детей, но может возникать и у взрослых². В статье мы подробно рассмотрим, что такое круп, какие его виды бывают, как распознать симптомы, какую помощь необходимо оказать при приступе, возможные осложнения и меры профилактики.

Виды крупа

Истинный (дифтерийный)

Истинный круп — это тяжёлая форма заболевания, вызванная дифтерийной палочкой. Эта бактерия выделяет токсин, который поражает слизистую оболочку гортани и голосовых связок, вызывая появление плотных плёнок фибрина — белка, участвующего в свёртывании крови. Эти плёнки трудно отделяются, провоцируют выраженный отёк и сужение дыхательных путей. Истинный круп иначе называется дифтерийным и редко встречается в странах с массовой вакцинацией, в том числе в России. Вспышки заболевания чаще бывают в эндемичных очагах: Африке, Индии, Непале, Индонезии, Вьетнаме, на Филиппинах².

Проявления истинного крупа развиваются медленно, от 2 до 7 дней, и сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, появлением сухого «лающего» кашля, охриплостью голоса вплоть до полной невозможности говорить. Наблюдается налёт грязно-серого цвета на голосовых связках, что отличает этот вид крупа от других форм. Симптомы дыхательной недостаточности развиваются на 2–3 сутки².

Ложный (вирусный)

Ложный круп — это более распространённое состояние, чаще встречающееся у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Он вызывается вирусной инфекцией. В 80% случаев возбудитель — вирус парагриппа. Ложный круп характеризуется острым воспалением слизистой оболочки гортани, ведущим к отёку и сужению дыхательных путей. В отличие от истинного крупа, налёт отсутствует. Обычно заболевание начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Температура чаще невысокая. Для ложного крупа характерен «лающий» кашель с осиплостью голоса и появлением шумного вдоха (стридора). Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы¹.

Отёк гортани при вирусном крупе менее выраженный, чем при дифтерийном. У большинства детей симптомы проходят в течение 48 часов после начала лечения. Однако в отдельных случаях может развиваться тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи¹.

Причины возникновения крупа

Вирусы

Основная причина ложного крупа — вирусные инфекции дыхательных путей. Помимо парагриппа это¹:

• грипп,
• риновирусы,
• аденовирусы,
• респираторно-синцитиальный вирус,
• энтеровирусы,
• бокавирус,
• коронавирусы,
• метапневмовирус.

В редких случаях круп может быть вызван Mycoplasma pneumoniae — бактерией, обладающей характеристиками одновременно вирусов и бактерий¹.

Бактерии

В прошлом значительную роль в развитии крупа играла дифтерийная палочка, вызывающая истинный круп. Благодаря массовой вакцинации против дифтерии заболеваемость значительно снизилась. Этот вид крупа теперь встречается редко. Однако в некоторых случаях возможно бактериальное осложнение вирусного крупа — например, развитие бактериального трахеита^1,2.

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск развития крупа^1,2:

• возраст детей — особенно восприимчивы малыши от 1 до 4 лет;
• недостаточная иммунизация или отсутствие вакцинации.

Симптомы крупа у детей и взрослых

Симптомы крупа развиваются постепенно и включают характерные признаки воспаления гортани и сужения дыхательных путей¹.

Заболевание начинается, как правило, с симптомов, похожих на простудные: насморка, першения в горле, небольшого кашля, лёгкого повышения температуры тела. Затем появляются патологические изменения голоса (осиплость, гнусавость), а кашель становится сухим и грубым, приобретая «собачий» характер. Кашель может усиливаться вечером и ночью, что связано с отёком и раздражением гортани^1,2.

При прогрессировании заболевания появляются признаки сужения дыхательных путей и дыхательной недостаточности¹:

• Шумное свистящее дыхание на вдохе.
• Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Дыхание становится тяжёлым: видно, как втягиваются ямка над грудиной, промежутки между рёбрами и области над ключицами. Человек как бы всем телом помогает себе вдохнуть.
• Может появиться синеватый оттенок на губах, вокруг рта и/или на ногтях — это признак нехватки кислорода.
• Дыхание и сердцебиение учащаются.
• Кожа становится бледной.
• Появляется беспокойство, дети могут начать метаться из-за того, что не хватает воздуха.
• В самых тяжёлых случаях могут появиться вялость, сонливость, заторможенность, возможны судороги. Это крайне опасные симптомы, означающие, что организм уже не справляется.

У взрослых круп проявляется аналогичными симптомами, но реже бывает выражен «лающий» кашель из-за более широкой гортани и меньшей склонности к стенозу. У них чаще возникают симптомы удушья и чувство нехватки воздуха, что требует быстрого обращения к специалисту^1,2.

Диагностика крупа

Диагноз «круп» в большинстве случаев ставится на основании характерных клинических проявлений. Врач собирает анамнез, уточняет наличие факторов риска и вакцинации против дифтерии. Затем проводит осмотр, обязательно оценивая степень дыхательной недостаточности¹.

В некоторых случаях может дополнительно потребоваться консультация профильного специалиста — оториноларинголога, который проводит осмотр гортани и голосовых связок².

Лабораторные и инструментальные методы диагностики необязательны для подтверждения диагноза при типичных проявлениях ложного крупа, поскольку это вирусное заболевание, быстро реагирующее на лечение. Однако при подозрении на бактериальную инфекцию могут назначить общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и С-реактивного белка. В редких случаях проводят микробиологическое исследование отделяемого из горла¹.

Симптомы крупа похожи на проявления некоторых других заболеваний, поэтому во время диагностики важно исключить такие состояния, как эпиглоттит (опасное бактериальное воспаление надгортанника), паратонзиллярный абсцесс, аллергический отёк, инородное тело в дыхательных путях, трахеобронхит¹.

Первая помощь

При подозрении на круп необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение с использованием бытовых методов, например паровых ингаляций, неэффективно и даже может ухудшить состояние¹.

Если у ребёнка «лающий» кашель и одышка, обеспечьте ему покой, постарайтесь утешить. Важно следить за дыханием, оценивать посинение кожи и слизистых. При ухудшении состояния, особенно с нарушением сознания, требуется срочно вызвать скорую помощь¹.

Первичная терапия ложного крупа включает назначение кортикостероидов, которые уменьшают воспаление и отёк гортани. При тяжёлых формах применяют ингаляции с эпинефрином для быстрого снятия стеноза. При снижении кислорода в крови может быть назначена оксигенотерапия — подача кислорода через специальную маску или тонкие трубочки в носу (канюли). В случае тяжёлой дыхательной недостаточности может потребоваться интубация и искусственная вентиляция лёгких, а также проведение трахеотомии. Это небольшая операция, во время которой делают отверстие в горле (в трахее) и вставляют в него специальную трубку¹.

При истинном крупе лечение базируется на введении противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей бактериальный токсин, и назначении антибиотиков для уничтожения возбудителя в организме. Плёнки в гортани удаляют при помощи электроотсоса. Пациенты с дифтерией подлежат обязательной госпитализации и изоляции².

Осложнения крупа

Круп, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, может привести к тяжёлым осложнениям из-за выраженного сужения дыхательных путей и воздействия токсинов (в случае дифтерийного крупа). Могут развиться^1,2:

• Дыхательная недостаточность тяжёлой степени вследствие стеноза гортани и недостаточности работы дыхательных мышц.
• Асфиксия — опасное состояние, при котором происходит острая нехватка кислорода.
• Токсический шок при дифтерии.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции и дальнейшее развитие пневмонии, бронхита, абсцессов.
• Поражение сердца (миокардит), нервной системы (паралич, полинейропатия) и почек.
• Постинтубационный отёк и стеноз гортани — осложнение после искусственной вентиляции лёгких или интубации трахеи.

При своевременной диагностике и адекватном лечении крупа исход обычно благоприятный. Тем не менее тяжёлый круп, особенно истинный, остаётся опасным заболеванием и требует комплексного лечения в стационаре^1,2.

Профилактика крупа

Для профилактики возникновения истинного крупа важна массовая иммунизация детей против дифтерии. Плановую вакцинацию и ревакцинацию против Corynebacterium diphtheriae, согласно национальному календарю прививок, проводят препаратами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин: АКДС, АКДС-М, АДСМ, АД-М. Благодаря этому заболеваемость дифтерией сократилась до минимальных значений².

В профилактике ложного крупа важную роль играет укрепление местного иммунитета, направленного на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, в том числе с вирусами. В этом может помочь ИРС^®19. Препарат применяется для лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, а также для профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Кроме того, он помогает восстанавливать местный иммунитет после перенесенного гриппа и других вирусных инфекций. ИРС^®19 содержит лизаты бактерий. Это фрагменты наиболее частых возбудителей инфекций верхних дыхательных путей, но привести к заражению они не могут. Однако лизаты способны усилить местный ответ иммунной системы. ИРС^®19 запускает универсальные механизмы неспецифической и специфической иммунной защиты слизистой дыхательных путей^3,4:

• в 4 раза увеличивает синтез собственного интерферона — белка с противовирусной активностью^5,6;
• увеличивает выработку лизоцима — фермента, который обладает бактерицидными свойствами;
• способствует росту активности фагоцитарных реакций, в результате которых клетки иммунной системы поглощают чужеродные микроорганизмы;
• усиливает выработку секреторного иммуноглобулина A, который препятствует прикреплению бактериальных возбудителей и дальнейшему размножению на слизистой.

Препарат разрешен к применению начиная с 3 месяцев жизни^3,4. ИРС^®19 выпускается в виде назального спрея. Для профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления местного иммунитета после перенесенных вирусных инфекций и гриппа препарат применяют в течение 2 недель. В каждый носовой ход распыляют по 1 дозе 2 раза в день⁴.

Для профилактики вирусного крупа также рекомендуется¹:

• соблюдение правил личной гигиены - регулярное мытье рук, ношение маски в периоды сезонных пиков заболеваемости;
• быстрая изоляция заболевших детей от коллективов (детских садов, школ) для ограничения распространения вируса;
• вакцинация от сезонного гриппа, особенно детей старше 6 месяцев;
• организация регулярного проветривания и дезинфекции помещений;
• минимизация контакта с больными ОРВИ.