Бронхиолит

Бронхиолитом называется воспаление, возникающее в бронхиолах — конечных ответвлениях бронхов, представляющих собой мелкие трубочки и переходящих в ткань легких. Бронхиолит возникает у детей в возрасте до двух лет, он опасен развитием дыхательной недостаточности и обезвоживания. Обычные лекарства, применяемые для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, при бронхиолите неэффективны¹. Расскажем о причинах заболевания, особенностях его течения, методах диагностики, лечения и профилактики бронхиолита.

Бронхиолы являются конечным отделом бронхиального дерева. В отличие от более крупных бронхов, которые имеют хрящевой каркас, стенка бронхиол лишена жесткости². При бронхиолите, то есть воспалении бронхиол, происходит отек стенки, отслаивание эпителия в большом количестве, увеличение выработки слизи¹. Общее количество бронхиол в легких достигает 40 тысяч, а их диаметр составляет менее 0,5 мм². При нарушении их проходимости воздух не может попасть при вдохе в альвеолы легких, но, чаще всего, он не может выйти из легких наружу при выдохе, образуются «воздушные ловушки»¹.

Бронхиолит — это первый эпизод непроходимости (обструкции) нижних дыхательных путей у ребенка, он может быть только острым. Повторные эпизоды непроходимости, которые чаще всего возникают на фоне ОРВИ, считаются уже обструктивным бронхитом³. Зачастую бронхиолит развивается у младенцев до года¹.

Основная причина развития острого бронхиолита (в 60-70% случаев) — респираторно-синцитиальный вирус¹. У недоношенных детей с недоразвитием легких и на искусственном вскармливании его чаще вызывают риновирусы (до 40% случаев)³. Также в качестве возбудителей могут выступать другие респираторные вирусы: грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус и прочие¹.

Практически все малыши до двух лет успевают переболеть респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, однако острый бронхиолит возникает лишь у 20% заболевших. Это связано с наличием предрасполагающих факторов¹:

• возраст до 6 месяцев;
• большая семья (4 человека и более), наличие старших братьев и/или сестер;
• рождение менее чем за полгода до начала сезонного подъема заболеваемости РС-вирусом (пик инфекции приходится на ноябрь-апрель);
• грудное вскармливание менее 2 месяцев;
• посещение детского сада;
• ребенок от многоплодной беременности.

Выделяют группы детей, которые не только склонны к бронхиолиту, но и подвержены риску тяжелого течения заболевания: глубоко недоношенные, с тяжелыми пороками развития сердца, легких, сосудов, низким иммунитетом. Утяжелять течение острого бронхиолита может воздействие на детей табачного дыма¹.

В редких случаях бронхиолит может возникать из-за неинфекционных причин: вдыхания раздражающих газов, пыли, применения некоторых лекарственных препаратов и т.д. Также он может быть проявлением системных заболеваний: коллагенозов, паранеопластической пузырчатки и других¹.

Симптоматика острого бронхиолита не зависит от вида вызвавшего его вируса. Болезнь начинается на 2-5 день ОРВИ, протекает с повышением температуры (чаще не более 38 °С), нарастанием кашля в течение 3-4 дней, одышкой на выдохе. Возможно выявление катаральных симптомов: заложенности носа, боли в горле, покраснения глаз. У недоношенных младенцев первым симптомом острого бронхиолита может быть остановка дыхания¹.

Бронхолегочные симптомы¹:

• увеличение частоты дыхательных движений до 50-70 в минуту,
• сухие свистящие хрипы,
• вздутие грудной клетки.

Нарастание дыхательных нарушений может сопровождаться не учащением дыхания, а усилением выдоха, в акте дыхания начинают участвовать мышцы шеи, плечевого пояса, втягиваются межреберные промежутки, раздуваются крылья носа. Выдох ребенку дается с усилием, мышцы грудной клетки устают, что приводит к развитию дыхательной недостаточности¹.

Симптомы нарушения проходимости бронхиол сохраняются в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшаются. Хрипы проходят через 1-2 недели, кашель может сохраняться до трех недель¹.

Бронхиолит без лечения опасен своими осложнениями: дыхательной недостаточностью и обезвоживанием.

Дыхательная недостаточность в зависимости от степени проявляется разными симптомами¹:

1. Одышка, учащенный пульс, раздувание крыльев носа при значительной физической нагрузке.
2. Симптомы I степени возникают уже при незначительной физической нагрузке. Заметно небольшое посинение губ и области вокруг рта, конечностей, а также втягивание межреберных промежутков или подреберий.

• Сильная одышка в покое. Поверхностное учащенное дыхание. Посинение кожи и слизистых. Ребенок напрягает мышцы шеи, поднимает плечи, чтобы дышать. Он вялый, малоподвижный или, наоборот, беспокойный, мечется. Может возникнуть нарушение сознания, судороги.

1. Сознание отсутствует, дыхание без устойчивого ритма, периодическое, поверхностное.

Обезвоживание может возникнуть по причине повышенной потребности в жидкости при лихорадке и учащенном дыхании, а также из-за того, что ребенок не пьет на фоне рвоты или дыхательной недостаточности¹.

Возможно развитие отита, примерно у 3% заболевших может развиваться инфекция мочевыводящих путей; воспаление легких присоединяется редко — менее чем в 1% случаев¹.

При появлении признаков острого бронхиолита следует незамедлительно обратиться к врачу за диагностикой и лечением. Диагностика начинается с опроса и осмотра. Полученных данных обычно бывает достаточно для постановки диагноза. Дополнительные исследования врач может назначить для того, чтобы уточнить диагноз и отличить бронхиолит от других заболеваний легких с похожими симптомами. Применяют следующие виды исследований¹:

• диагностика экспресс-тестами на выявление респираторно-синцитиального вируса для предотвращения неоправданного лечения антибиотиками,
• рентгенография легких для исключения пневмонии,
• пульсоксиметрия для контроля насыщения крови кислородом при признаках дыхательной недостаточности и пр.

Лечение бронхиолита врач назначает в зависимости от результатов диагностики и тяжести проявлений заболевания. При бронхиолите не показаны антибиотики, глюкокортикостероиды, препараты для снятия бронхоспазма, системные противовирусные средства, так как они не влияют на течение заболевания. Задача лечения — облегчить симптомы дыхательной недостаточности и восполнить потерянную организмом жидкость. Для этого обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: удаляют слизь из носа, применяют сосудосуживающие средства, дают дышать увлажненным кислородом, выпаивают или вводят внутривенно регидратационные растворы¹.

Принципы профилактики острого бронхиолита¹:

• грудное вскармливание как минимум первые полгода жизни младенца,
• ограждение ребенка от табачного дыма,
• соблюдение гигиенических мер.

Против РС-вирусной инфекции существует вакцина. Иммунизация проводится раз в месяц ежемесячно с ноября по март путем внутримышечного введения вакцины. Вакцинация показана не всем, а только детям первого года жизни из групп риска: недоношенным, с недоразвитием легких, врожденными пороками сердца и т.д. Показана ли ребенку иммунизация, нужно уточнять у педиатра¹.

Чтобы уменьшить распространение вирусов, рекомендуется тщательно мыть руки, избегать мест скопления людей, носить медицинские маски, соблюдать режим проветривания помещения. Если ребенок все-таки заболел, его не следует вести в детский сад, нужен домашний режим⁴.

Для профилактики и лечения респираторных инфекций, в том числе с симптомами бронхиолита, на любой стадии заболевания может применяться назальный спрей ИРС®19. В качестве активных компонентов он содержит продукты расщепления бактериальных клеток — бактериальные лизаты. Лизаты не могут вызывать инфекционного заражения, так как не содержат жизнеспособных возбудителей, однако воспринимаются рецепторами иммунокомпетентных клеток как патогены. В результате повышается выработка собственных защитных факторов слизистой оболочки дыхательных путей⁵.

Почему лизаты бактерий защищают не только от бактериальных патогенов, но и от вирусов? У маленького ребенка иммунная система незрелая, система специфического иммунитета (выработка противовирусных иммуноглобулинов) еще не развита из-за малого числа предыдущих контактов с вирусом⁶. Поэтому большое значение в противовирусной защите имеют неспецифические механизмы иммунитета — работа иммунных клеток-фагоцитов, выработка интерферонов. ИРС®19 способствует активации неспецифической защиты: увеличивается синтез интерферона, повышается уровень лизоцима, увеличивается активность фагоцитоза. По результатам научных исследований, на фоне применения препарата интерфероновый статус нормализовался у 66,7% детей, а заболеваемость ОРВИ снизилась почти вдвое⁵.

Еще один важный вопрос — нужно ли дополнительно вводить в организм бактериальные лизаты в острую стадию заболевания, когда стимуляция иммунитета идет естественным образом? Дело в том, что живые микроорганизмы могут уклоняться от действия иммунной системы и даже «саботировать» ее работу. Это может привести к длительному сохранению инфекции в организме, формированию иммунодефицита, хронических заболеваний дыхательной системы, аллергии. Из препарата ИРС®19 организм получает компоненты возбудителей в «понятной» для иммунной системы форме, что позволяет быстро нарастить местные защитные свойства слизистой оболочки⁷.

ИРС®19 разрешен к применению у детей с 3 месяцев. Препарат имеет высокий профиль безопасности: бактериальные лизаты не наносят вреда микрофлоре человека, практически не вызывают побочных реакций и хорошо сочетаются с другими лекарствами⁵.