Вазомоторный ринит: симптомы и лечение

• Что такое вазомоторный ринит
• Причины заболевания
• Симптомы и признаки вазомоторного ринита
• Классификация и стадии развития болезни
• Диагностика
• Методы лечения
• Осложнения вазомоторного ринита
• Реабилитация после болезни
• Профилактика

Что такое вазомоторный ринит

Хронический вазомоторный ринит — это одна из самых частых причин постоянного насморка, которая не связана с аллергическим процессом. Такая патология возникает из-за неправильной реакции сосудов на раздражители. Этот процесс запускается в нижних раковинах — дальних участках носовых ходов, которые отвечают за увлажнение и согревание поступающего воздуха¹.

При вазомоторном рините этот процесс нарушается, и сосуды реагируют на внешние раздражители слишком активно. Они начинают активно выделять слизь, из-за чего появляются симптомы — насморк и заложенность носа¹.

Вазомоторный ринит часто находят у людей, которые долго ходят с заложенным носом, но не могут связать это ни с простудой, ни с аллергической реакцией. Постоянный насморк мешает спать, провоцирует храп, вызывает утреннюю усталость, ухудшает память и внимание, портит общее самочувствие².

Со временем человек привыкает к этим симптомам и начинает воспринимать их как норму. Из‑за этого многие годами не обращаются к врачу и только закапывают сосудосуживающие капли. Но вазомоторный ринит — это хроническое заболевание со своими причинами и механизмами развития. В статье разберем, что это за патология, почему она возникает, а также расскажем о лечении заболевания².

Причины заболевания

Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых и детей разнообразны. Это заболевание имеет комплексную природу — запустить его формирование могут многие внешние факторы, а также особенности работы внутренних органов¹.

Среди самых существенных факторов риска выделяют перенесенные вирусные и бактериальные респираторные инфекции. Особенно это касается затяжных болезней — хронических воспалений носа и околоносовых пазух. У детей риск появления вазомоторного ринита повышают аденоиды — воспаление глоточной миндалины. Триггером для заболевания может быть длительное использование препаратов для сужения сосудов в носу, которые люди бесконтрольно применяют при насморке¹.

К внешним факторам среды можно отнести и низкое качество воздуха в месте жительства — его загрязнение химическими веществами, дымом, сигаретными парами. Провоцировать сосудистые нарушения могут избыточные физические нагрузки — например, тяжелая работа или слишком активные занятия спортом¹.

Среди внутренних триггеров, способных спровоцировать возникновение патологии¹:

• дисфункция щитовидной железы;
• болезни желудка (гастрит, язва и другие);
• сильный стресс;
• гормональный дисбаланс.

Повышают риск возникновения ринита некоторые лекарственные препараты. Например, помимо сосудосуживающих средств, к ним относятся лекарства для снижения давления, а также некоторые психотропные препараты (нейролептики)¹.

Вазомоторный ринит может вызвать длительное воздействие резких запахов и раздражающих веществ — бытовая химия, парфюм, испарения на производстве. У некоторых людей симптомы усиливаются при резкой смене температуры или влажности воздуха: достаточно выйти из теплого помещения на мороз или зайти с холода в теплый, душный офис, и сразу появляется заложенность носа и чихание².

Свою роль играют и анатомические особенности полости носа. Искривленная перегородка, полипы, выраженное утолщение нижних носовых раковин создают условия для нарушения кровотока в слизистой оболочке и поддерживают постоянный отек. На этом фоне любая нагрузка на сосуды — стресс, простуда, перепад температуры — легче запускает вазомоторный ринит².

Постоянное напряжение, недосып, эмоциональные перегрузки влияют на тонус сосудов во всем организме, в том числе в носу. У таких пациентов вазомоторный ринит часто обостряется «на нервах» — перед важными событиями, в периоды авралов на работе, во время экзаменов².

Обычно причина заболевания не одна. Чаще всего вазомоторный ринит развивается на фоне сочетания факторов: перенесенных инфекций, загрязненного воздуха, стресса, гормональных и других заболеваний, длительного применения капель. Поэтому врачу на приеме важно собрать подробный анамнез, чтобы установить верный диагноз, и по возможности устранить или скорректировать максимум из этих «провокаторов», а не только лечить симптомы вазомоторного ринита².

Симптомы и признаки вазомоторного ринита

Основные признаки вазомоторного ринита у взрослых и у детей практически не отличаются. Рассмотрим самые частые³:

• Затрудняется носовое дыхание, при этом обычные капли не помогают или имеют краткосрочный эффект. В таком случае нужно срочно начинать лечение.
• Выделения из носа, постоянное чихание.
• Расстройство обоняния и вкуса.
• Покраснение глаз. Как при обычной простуде, глаза могут слезиться.
• Полный или частичный упадок сил, общая слабость, разбитость, бессонница или постоянная сонливость, беспричинная раздражительность, головные боли.

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых не представляют серьезной угрозы, в первую очередь они сказываются на качестве жизни. Но следует внимательно отнестись к появлению признаков такого ринита у детей. Особенно это касается грудных младенцев: в первый год жизни они еще плохо дышат ртом. Поэтому заложенность носа мешает получать необходимый для нормальной работы мозга воздух^2,3.

Также при забитом носе грудничка сложнее кормить. Будь то грудь матери, бутылочка со смесью или детское пюре — малышу тяжело есть любую пищу. Вследствие этого ребенок может обильно срыгивать, у него снижается аппетит^2,3.

Важно не медлить, при появлении первых затруднений обратиться к врачу, чтобы лечение проходило под его контролем.

Классификация и стадии развития болезни

Вазомоторный ринит делится на подтипы в зависимости от причины его появления. Специалисты выделяют^1,4:

• Медикаментозный. Возникает при частом использовании капель для сужения сосудов (они вызывают привыкание) и таблеток для лечения гипертонической болезни, которые могут нарушать нормальную работу сосудистых структур в носовых раковинах.
• Гормональный. Появляется из-за гормональных перестроек в организме человека. Например, заложенность носа часто встречается у беременных женщин. Также эта форма может появляться у подростков в период полового созревания.
• Холодовой. Возникает в результате аномальной реакции организма на воздействие низких температур. Из-за влияния холодного воздуха нарушается регуляция работы сосудов, и в качестве защитной реакции начинает выделяться лишняя слизь.
• Психогенный. Появляется из-за особенности нервной системы, которая может подсознательно воспроизводить признаки ранее перенесенного заболевания. Например, из-за стресса мозг активирует сосуды даже в тех ситуациях, когда это не требуется. И человека беспокоит заложенность носа, хотя объективных причин, провоцирующих воспаление, в организме нет.
• Идиопатический. Причина патологии неизвестна — установить, из-за чего появляются симптомы, не удается. Такая форма является «диагнозом исключения» — идиопатический ринит диагностируется только в том случае, когда другие причины не подтверждаются.

Вазомоторный ринит можно условно разделить на несколько стадий²:

1. Ранняя (функциональная) стадия. На этом этапе изменения носят обратимый характер. Сосуды слизистой носа становятся более чувствительными, но постоянного отека еще нет. Человек эпизодически замечает заложенность носа, чихание, прозрачные выделения, которые появляются после холода, стресса, резких запахов.
2. Стадия устойчивых симптомов. Заложенность носа и насморк становятся почти постоянными. Симптомы сохраняются уже не только при контакте с триггером, но и в обычных условиях. Человек хуже спит, начинает храпеть, просыпается с ощущением усталости. На этой стадии многие уже регулярно пользуются сосудосуживающими каплями, чтобы хоть как-то дышать.
3. Стадия выраженных структурных изменений. Длительный отек и постоянное изменение тонуса сосудов приводят к утолщению слизистой и нижних носовых раковин. Нос почти постоянно заложен. На этой стадии могут присоединяться осложнения: хронический синусит, частые отиты, полипы в носу, выраженное снижение обоняния. Нередко именно в этот момент человек впервые доходит до лорврача, хотя болезнь развивалась годами.

Переход от одной стадии к другой происходит постепенно. Чем раньше обратить внимание на симптомы и начать лечение, тем выше шанс остановить процесс.

Диагностика

Диагностика вазомоторного ринита достаточно сложная — его нужно отличить от других форм насморка (инфекционного и аллергического) для подбора правильного лечения. Поэтому стоит подробно рассказать специалисту обо всех деталях развития заболевания: когда оно появилось, что могло его спровоцировать, как прогрессировали симптомы³.

В дальнейшем специалист осматривает нос — обычно при этом определяется сильное воспаление слизистой оболочки, иногда ее разрастание. Содержимое в носовых ходах прозрачное (а не гнойное, как при некоторых инфекциях)^1,3.

Обязательно для диагностики требуется консультация аллерголога-иммунолога и обследование для исключения аллергических процессов. Сдаются анализы на специфические триггеры, которые могут вызывать насморк, иногда проводятся кожные пробы. Проводится общий анализ крови и определяется уровень С-реактивного белка для исключения инфекционной природы патологии³.

По показаниям проводятся дополнительные исследования. Например, при подозрении на хронический гайморит, который тоже проявляется постоянной заложенностью и насморком, рекомендуется сделать рентген или КТ придаточных пазух носа³.

При подтверждении вазомоторного ринита человека обследуют, чтобы найти причину его появления. Проверяют состояние внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта), оценивают гормональный фон³.

Методы лечения

Лечение вазомоторного ринита у взрослых зависит от изначальной причины заболевания. После ее установления назначают комплексную терапию^2,4:

• промывание носа;
• использование капель (иногда и специальных препаратов для лечения аллергии), прием витаминов;
• физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвуковое лечение);
• инъекции в слизистые покровы и другие процедуры.

При лечении важно устранить из внешней среды тот фактор, который провоцирует обострения ринита. Например, ограничить контакт с табачным дымом, агрессивной парфюмерией, бытовой химией, взаимодействие с которыми усиливает выраженность симптомов^3,5.

Более радикальным методом лечения вазомоторного ринита является операция. Современная медицина предлагает несколько видов услуг: прижигание, механическую, криогенную, ультразвуковую деструкцию и другие. Все они разрушают пораженные капилляры, убирают отечность и восстанавливают нормальное дыхание^2,3,4.

Осложнения вазомоторного ринита

Осложнения вазомоторного ринита связаны с длительным воспалительным процессом в носовых раковинах. Из-за этого у человека могут возникнуть⁵:

• полипы носа — патологические разрастания на его стенке, которые перекрывают просвет дыхательных путей и еще сильнее затрудняют дыхание;
• гипертрофический ринит — воспаление слизистой, провоцирующее ее сильное утолщение, которое расходится по всей поверхности раковины;
• хронический синусит — патология околоносовых пазух, которая развивается из-за распространения воспаления из носовой полости на их слизистую оболочку.

Последствия вазомоторного ринита достаточно сложно диагностировать — они проявляются практически так же, как и сама патология. Поэтому стоит регулярно ходить на осмотр к оториноларингологам и проходить обследование, чтобы выявить подобные нарушения и вовремя начать лечение.

При длительном вазомоторном рините человек часто начинает храпеть по ночам из‑за постоянной заложенности носа. Сон становится поверхностным, с частыми пробуждениями, поэтому по утрам возникает чувство сильной усталости, разбитости, снижается работоспособность днем².

Вазомоторный ринит может осложниться присоединением инфекции, такой как бактериальный синусит. В этом случае могут использоваться специальные средства для стимуляции местного иммунитета — например, ИРС^®19. Препарат способствует укреплению местного иммунитета и усилению защитных свойств эпителия слизистой полости носа. В результате происходит более эффективная борьба с патогенами и, соответственно, уменьшается воспаление и происходит восстановление состояния и функции эпителия, в том числе мукоцилиарного транспорта. Назальный спрей также способствует скорейшему восстановлению местного иммунитета после перенесенных инфекций⁶.

Препарат создан на основе бактериальных лизатов — фрагментов бактерий, которые начинают действовать при попадании на слизистую оболочку носа. В ответ на их проникновение организм активирует свою естественную защиту — местный иммунитет. В процесс вовлекаются клетки, которые активнее вырабатывают защитные вещества — антитела и другие компоненты. Это способствует местной защите организма от вирусного и бактериального воздействия⁷.

Согласно результатам исследований, ИРС^®19 способствует уменьшению обсемененности слизистых оболочек верхних дыхательных путей болезнетворными микроорганизмами и восстановлению собственной микрофлоры носоглотки^8,9,10. Препарат разрешен для применения даже грудничкам с трех месяцев^6,7.

В профилактических целях препарат применяют в течение двух недель 2 раза в день по одному впрыскиванию в каждый носовой ход⁶.

При лечении следует применять ИРС^®19 до того момента, пока не исчезнут симптомы заболевания⁶:

• Детям с трех месяцев и до трех лет — по 1 дозе 2 раза в день в каждый носовой ход.
• Детям от трех лет и взрослым — по одной дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в сутки.

Если возникает необходимость оперативного лечения вазомоторного ринита, то в период подготовки к плановому оперативному вмешательству можно применять ИРС^®19. Препарат можно использовать и в послеоперационном периоде⁶.

Реабилитация после болезни

Реабилитация при вазомоторном рините помогает слизистой носа полностью восстановиться, улучшить качество дыхания и вернуть нормальный сон и работоспособность. Это особенно важно после длительного насморка или хирургического лечения, когда носу нужно время, чтобы «научиться» нормально работать⁵.

После окончания основного лечения важно соблюдать щадящий режим для носа: не переохлаждаться, не перенапрягаться физически, не перегреваться в банях и саунах, не злоупотреблять острыми блюдами и алкоголем. Все это усиливает приток крови к слизистой, из-за чего может появляться ощущение заложенности. Рекомендуется полностью отказаться от привычки использовать сосудосуживающие капли².

Врач может порекомендовать курсовое использование местных препаратов, которые помогают уменьшить отек и воспаление, стабилизировать сосуды и восстановить защитные свойства слизистой. Часто дополнительно советуют регулярное мягкое очищение носа солевыми растворами, чтобы поддерживать нормальное увлажнение и удалять слизь, пыль и раздражающие частицы².

Многие пациенты после длительного насморка жалуются на усталость, нарушение сна, раздражительность, снижение концентрации внимания. На этом этапе важно наладить режим дня, восстановить полноценный сон, постепенно вернуть привычную физическую активность без резких нагрузок. Если человек отмечает, что насморк обостряется «на нервах», имеет смысл обсудить с врачом способы снижения стресса и при необходимости обратиться за помощью к психологу или психотерапевту².

Рекомендуется регулярно наблюдаться у лор‑врача, даже если самочувствие уже хорошее. Только специалист может оценить состояние слизистой, носовых раковин, проверить, нет ли признаков хронического воспаления или осложнений, и при необходимости скорректировать дальнейшие рекомендации².

Профилактика

Полностью оградить себя от появления вазомоторного ринита невозможно — с учетом того, сколько факторов может его спровоцировать. Но можно свести к минимуму риск возникновения патологии и вероятность ее обострений. Для этого рекомендуется¹:

• сразу проводить лечение инфекций носа (ринитов, синуситов), не допускать их перехода в хроническую форму;
• аккуратно применять средства для сужения сосудов — ни в коем случае не использовать их ежедневно, только короткими курсами до недели и строго по согласованию со специалистом;
• избегать контакта с сигаретным дымом, пребывания в запыленных и загазованных местах;
• аккуратно работать с химическими веществами — всегда использовать средства индивидуальной защиты во время контакта с ними;
• использовать увлажнитель воздуха дома и на рабочем месте.

Важно проводить лечение болезней внутренних органов. Например, обязательно брать под контроль давление, если оно начинает «скакать», лечить заболевания щитовидной железы¹.