Удаление аденоидов

• Что такое аденоиды
• Диагностика заболевания
• Показания к аденотомии
• Противопоказания к аденотомии
• Как делают аденотомию детям
• Возможные осложнения
• Реабилитация после удаления миндалин

Аденотомия - это операция по удалению разросшейся глоточной миндалины, которая располагается в своде носоглотки. Ее увеличение может провоцировать у ребенка постоянную заложенность носа, затруднение дыхания, храп. При отсутствии правильного лечения не только портится качество жизни детей - у них может нарушаться развитие костных структур, закладка зубов^1,2.

Поэтому иногда рекомендуется удалять миндалину, чтобы предотвратить возможные осложнения. Но операция по удалению аденоидов - это неоднозначная процедура, она имеет свои плюсы и минусы².

Что такое аденоиды

Глоточная миндалина - это естественная иммунная структура, которая оберегает организм от инфекций. Она способствует уничтожению бактерий, вирусов, попадающих на слизистые оболочки. За счет этого иммунитет не только защищает их, но и «знакомит» организм с микробами, формирует новые антитела³.

Однако в некоторых ситуациях этот процесс нарушается - бактерии и вирусы закрепляются в глоточной миндалине, провоцируют в ней хроническое воспаление. Если такие изменения приобретают постоянный характер, то орган начинается разрастаться - активная воспалительная реакция приводит к увеличению защитной ткани. Формируются аденоидные разрастания, которые вызывают заложенность носа, затруднения дыхания³.

Раньше считалось, что у человека две глоточные миндалины. Но на самом деле это единая структура, которая состоит из двух половинок. Поэтому правильнее называть ее разросшуюся форму аденоидом. Однако в бытовом употреблении настолько активно закрепилось понятие «аденоиды», что и специалисты могут его использовать.

Диагностика заболевания

Специалисты подозревают наличие гипертрофии аденоида при появлении характерных для него симптомов. После этого проводится обследование¹:

• простой осмотр носовой полости, носоглотки, который позволяет оценить размеры миндалины;
• эндоскопическое исследование - осмотр с помощью камеры на гибкой трубке;
• рентген в двух проекциях - снимок, который позволяет оценить увеличение органа, определить, есть ли связанные с патологией деформации костей.

Показания к аденотомии

Далеко не каждое увеличение миндалины требует ее удаления. Аденотомия необходима только при тяжелых формах заболевания, когда это состояние начинает влиять на качество жизни ребенка. В других случаях патология лечится консервативно - с помощью лекарств¹.

Это связано с важной защитной функцией аденоида - его полное или частичное удаление снижает активность иммунитета малыша, может провоцировать частые инфекции. Поэтому, если раньше операция делалась практически каждому ребенку, то сейчас ее делают реже - только при наличии осложнений⁴.

Обязательно проводится аденотомия при таких состояниях, как^1,4,5:

• Нарушение сна - апноэ средней и тяжелой формы. Такое состояние возникает из-за того, что во время сна ткани мягкого неба западают назад, перекрывают доступ кислорода. Ребенок начинает задыхаться, становится беспокойным, днем остается уставшим, сонливым.
• Затяжной отит - воспаление ушей. На фоне аденоидита может формироваться инфекция, которая плохо корректируется обычными таблетками. Поэтому, если отит переходит в хроническую форму, постоянно обостряется, то это тоже повод провести аденотомию.
• Снижение слуха. Частые болезни ушей могут спровоцировать тугоухость у ребенка, которая рискует остаться даже после лечения. Важно вовремя обнаружить такие нарушения.
• Деформации костей. Затяжное течение заболевания может спровоцировать нарушение развития челюстно-лицевых структур, например, сформировать неправильный прикус.
• Общее нарушение развития малыша. Самое серьезное осложнение, которое может возникать из-за того, что при нарушениях сна мозг получает недостаточно кислорода. При длительном течении это провоцирует замедление умственного развития.

Относительным показанием к проведению операции по удалению аденоида являются частые обострения воспалительных заболеваний носа и глоточной миндалины. В такой ситуации специалисты оценивают, насколько действительно такие эпизоды сказываются на качестве жизни ребенка, принимают решение только после длительного наблюдения⁵.

Противопоказания к аденотомии

Основным ограничением для операции по удалению аденоида является легкая форма заболевания. Если патология не осложняется сопутствующими заболеваниями, то ее нужно лечить медикаментами - даже если миндалины значительно увеличены⁵.

Но даже при серьезных формах с некоторыми сопутствующими заболеваниями нельзя проводить операцию. К ним относятся⁵:

• болезни крови, которые провоцируют нарушения свертываемости;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать даже у детей;
• сильная ослабленность организма ребенка.

Важно проводить операцию при отсутствии активной инфекции в организме - обязательно вне обострений воспаления носа или горла⁵.

Как делают аденотомию детям

Аденотомия может проводиться разными методами. Иногда она делается под местной анестезий - обезболивают только слизистые оболочки, но при этом самого малыша в наркоз не погружают. Процедура делается очень быстро - аденоид «срезается» со слизистой оболочки глотки и аккуратно удаляется. Ребенок не будет чувствовать боль, но возможно, будет небольшой дискомфорт. Если малыш очень боится операции, то процедуру могут проводить под общим наркозом, «во сне»¹.

Обязательно во время процедуры проводится контроль работы - с помощью камеры эндоскопа. Более новым способом удаления аденоида считается его «срезание» с помощью медицинского лазера. При выполнении операции постепенно отслаиваются лишние ткани¹.

Специалисты определяют и объем вмешательства. Если раньше старались удалять аденоид полностью, то сейчас иногда предлагают частично оставлять его ткани. При такой операции удаляется только «лишняя» ткань, которая перекрывает просвет носоглотки. Это поможет не навредить иммунитету и сохранить естественную функцию органа⁶.

Возможные осложнения

Аденотомия, как и любое вмешательство по удалению органа, может сопровождаться осложнениями. К ним относятся^4,7:

• боль в области глотки сразу после вмешательства (из-за использования инструментов);
• воспалительные процессы в тканях глотки и небных миндалин;
• кровоточивость слизистой оболочки;
• в далекой перспективе - повторное появление заболевания из-за разрастания оставшихся фрагментов миндалины.

Отдельным важным осложнением после удаления органа является психологическая травма ребенка. Очень важно подготовить его к операции - чтобы не допустить сильного стресса на фоне наркоза, болевого синдрома после вмешательства⁵.

Реабилитация после удаления миндалин

Важно правильно ухаживать за ребенком после проведения хирургического вмешательства. Сразу после него ребенку нужно соблюдать постельный режим. До вечера кормить малыша нельзя - можно давать только теплую воду. Если повышается температура, то дополнительно назначаются жаропонижающие препараты⁸.

На следующий день с утра ребенок уже может ходить по палате или отделению. Его кормят протертой мягкой пищей, которая не будет раздражать травмированную слизистую оболочку. Нельзя есть кислые продукты, пить газировку, есть горячую пищу⁸.

Нужно предлагать ребенку периодически высмаркиваться и проверять, нет ли на салфетке крови. Если она отделяется, стоит сказать об этом специалисту. Рекомендуется регулярно промывать нос, чтобы удалять лишнюю слизь из глотки. На начальном этапе для уменьшения воспаления назначают капли, сужающие сосуды. Через несколько дней после операции начинают полоскать горло антисептиками, чтобы предотвратить появление бактериальных осложнений⁸.

Малыш выписывается из стационара примерно на 5-6 день после аденотомии. Дома нужно продолжать диету, ограничить физическую нагрузку на несколько недель⁸.

Для профилактики воспаления аденоидов, чтобы не допустить проведения операции, лучше поддерживать местный иммунитет носоглотки. Например, можно использовать назальный спрей ИРС®19, который рекомендуется взрослым и детям с трех месяцев. Средство применяется и для профилактики инфекций в сезон простуд, и во время болезни⁹.

ИРС®19 активирует выработку защитных механизмов организма в тканях носоглотки. Благодаря этому глоточная миндалина может нормально бороться с инфекциями, и риск разрастания аденоида снижается⁹.

ИРС®19 применяют и перед аденотомией, чтобы снизить риск появления осложнений. Прием средства начинают за неделю до проведения вмешательства; обычно полный курс лечения составляет 2 недели⁹.