Восстановление после удаления аденоидов

• Зачем удалять аденоиды
• Подготовка к восстановлению после операции
• Первые дни после удаления аденоидов
• Режим дня и уход за ребенком
• Питание в период реабилитации
• Физическая активность после операции
• Возможные осложнения и как их избежать
• Психологическая адаптация ребенка после операции
• Когда обращаться к врачу

Зачем удалять аденоиды

Аденоиды — это лимфоидная ткань, одна из миндалин лимфоидного глоточного кольца, которое присутствует у всех людей и обеспечивает местную защиту от инфекций. Но непосредственная защита — это не единственная функция. Лимфоидное глоточное кольцо также играет важную роль в формировании иммунитета человека, его способности вырабатывать антитела против вирусов, бактерий и других микроорганизмов.

Развитие собственного иммунитета начинается после рождения и наиболее активно протекает в дошкольном возрасте, поэтому увеличение размеров (гипертрофия) органа, принимающего в этом процессе непосредственное участие, вполне естественно. В детском возрасте физиологическая гипертрофия миндалин глоточного кольца (включая аденоиды) — это обычное явление. По мере формирования иммунитета функциональная активность миндалин начинает постепенно снижаться, и, как следствие, уменьшаются их размеры. К моменту взросления (18–20 лет) аденоиды полностью исчезают — атрофируются³. Но далеко не всегда все протекает так гладко.

Аденоиды расположены в носоглотке — позади полости носа и носовых ходов. При увеличении они могут препятствовать нормальному носовому дыханию и нарушать некоторые функции. В частности, функцию самоочищения слизистой оболочки и удаления секрета из полости носа. Дети с нарушением носового дыхания подвержены более частым инфекционным заболеваниям верхних (ринит, синусит) и нижних (трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей, заболеваниям уха (отит, снижение слуха). Сами патологии протекают дольше⁴.

Когда консервативными методами восстановить носовое дыхание не удается, приходится прибегать к хирургическому лечению. Показания к операции определяет лор-врач, при этом учитывается не только размер аденоидов, но и общее состояние здоровья ребенка, его физическое развитие. Лучший возраст для удаления — 3–7 лет⁵.

История удаления аденоидов (аденотомии) насчитывает более 100 лет. Первые операции начали проводиться во второй половине XIX века. С тех пор инструменты, техника и методика проведения вмешательства постоянно совершенствовались. Долгое время операция проводилась под местной анестезией с помощью аденотома Бекмана. Сейчас такой подход уходит в прошлое, хотя все еще используется в ряде клиник. В настоящее время стандартом считается проведение аденотомии под общим обезболиванием с использованием эндоскопической техники. Данная методика наиболее эффективна и безопасна, дает наименьшее число осложнений и позволяет полностью удалить аденоидную ткань, не задев окружающих структур^3,5.

Кроме самой техники вмешательства, очень большое значение в достижении успешного результата, нормализации носового дыхания и восстановления здоровья имеет предоперационная подготовка и правильное восстановление в послеоперационном периоде.

Подготовка к восстановлению после операции

Подготовка к восстановлению начинается с правильно организованного предоперационного периода. Прежде всего необходимо сдать анализы и пройти консультации специалистов, которые назначит лор-врач. Как правило, минимальный список обследований включает общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, осмотр педиатра, заключение стоматолога, что полость рта санирована⁴. По решению лечащего врача список исследований может быть расширен. Все это необходимо, чтобы убедиться в том, что в данный момент времени у пациента нет противопоказаний к даче наркоза и проведению оперативного вмешательства.

Необходимо психологически настроить ребенка. Стоит в доступной форме объяснить, что он увидит в больнице, какие люди (врачи, медсестры) будут с ним общаться, что с ним будут делать и зачем это нужно. Рассказать, что во время вмешательства он будет спать и саму операцию не почувствует.

Аденотомия проводится натощак. За 12 часов до вмешательства ребенка нельзя кормить и давать пить (даже воду). В предоперационном периоде специалист может порекомендовать прием препаратов, повышающих местную защиту носоглотки и снижающих микробное обсеменение слизистой оболочки. Препарат ИРС®19 в виде назального спрея активирует местный иммунитет. При начале использования за 1 неделю до аденотомии он повышает сопротивляемость слизистой к инфекциям как раз в месте будущего вмешательства⁶.

Первые дни после удаления аденоидов

Хотя удаление аденоидов и относится к хирургическому вмешательству с низким риском развития осложнений, проводиться оно должно в стационарных условиях^7,8. Сразу после операции ребенка переводят в палату, в течение первых суток назначается постельный режим⁴. Маленького пациента укладывают набок, дают пеленку или полотенце, объясняют, что все, что скапливается в глотке, необходимо сплевывать в пеленку. Это важно. Небольшие примеси крови к слюне в первые часы после операции не должны вызывать беспокойства, но появление свежей крови или обильные кровянистые выделения могут быть признаком начавшегося кровотечения, требующего врачебного вмешательства. Врачи также будут внимательно следить за состоянием пациента, чтобы убедиться в благоприятном течении раннего послеоперационного периода.

Сразу после операции ребенок может быть вялым, сонливым и плаксивым. Это нормальные явления, связанные с наркозом. Как правило, они проходят в первый день после вмешательства. Также малыш может отказываться от еды. В этом случае не надо настаивать, покормить ребенка можно будет тогда, когда он сам этого попросит. Необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости. Она должна быть теплой, но не горячей, не раздражающей, пить нужно маленькими глотками. В первый день лучше давать простую воду.

Выписка из стационара обычно проводится на 2–3 день после оперативного вмешательства.

Режим дня и уход за ребенком

Следующие несколько дней после выписки из стационара ребенок проводит на домашнем режиме. Обстановка в доме должна быть спокойная, не стоит лишний раз вспоминать о перенесенном вмешательстве, но при этом нужно выказывать уверенность в скором полном выздоровлении. В то же время необходимо внимательно следить за состоянием ребенка, его активностью, питанием, общим самочувствием, температурой тела.

В первые дни ребенка могут беспокоить небольшие боли в горле, заложенность носа, может появиться небольшая гнусавость, подъем температуры не выше 37,5 °С. Усиление этих или появление новых симптомов — повод насторожиться и обратиться к специалисту.

Необходимо строго соблюдать рекомендации и назначения лор-врача. В первые 3–4 дня должна быть ограничена физическая активность, не позволяйте ребенку бегать и прыгать, исключите подвижные игры. Также исключаются тепловые процедуры: горячая ванна, душ, посещение бани или сауны^4,7,8.

Гулять лучше в прохладную погоду, утром или вечером, рекомендуется избегать пребывания на открытом солнце или на жаре. В послеоперационный период требуется больше времени на отдых и сон.

Помещение, где будет находиться ребенок, должно быть чистым. В комнате не должно быть жарко. Нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение. Необходимо ограничить контакты с посторонними людьми, чтобы не создавать риск возникновения инфекции.

В целом ребенок может вести обычный спокойный образ жизни, какого-то специального ухода не требуется.

Питание в период реабилитации

Питание имеет большое значение для быстрого и безболезненного заживления послеоперационной раны в носоглотке. Общее правило: еда и питье не должны раздражать слизистые оболочки^4,8. В первую неделю исключается горячая, острая, сильносоленая, кислая и грубая твердая пища, кислые соки, газированные и шипучие напитки. Не рекомендуются консервированные и маринованные овощи, рыбные консервы.

В период реабилитации диета должна включать фруктовые и овощные пюре, каши (овсяная, манная), мясные бульоны, протертые супы, паштеты, котлеты на пару, можно употреблять кефир, йогурты. Пища не должна быть сильно горячей или холодной⁷.

Физическая активность после операции

Люди, перенесшие аденотомию, нуждаются в ограничении физической активности. Ограничения наиболее строгие в первые сутки после операции, когда требуется соблюдать постельный режим. В последующие 3–4 дня активность постепенно увеличивается. Можно ходить, гулять, но исключаются подвижные игры, бег, занятия, требующие физических усилий. Через неделю основные ограничения снимаются, можно вести обычный образ жизни. На 1 месяц после операции выдается освобождение от занятий физической культурой и спортом^4,7.

Возможные осложнения и как их избежать

Удаление аденоидов считается малоопасной операцией, при которой риск возникновения осложнений минимальный. Однако полностью избежать их не всегда удается. При проведении вмешательства под местной анестезией возможны аспирация крови и удаленных аденоидов — опасное осложнение, при котором может развиться асфиксия, то есть остановка дыхания из-за закупорки дыхательных путей. Часто удаление под местной анестезией сопровождается психологической травмой, что в будущем может привести к нервно-психическим нарушениям. Из-за движений ребенка во время операции есть риск повреждения структур глотки, мягкого неба, язычка^3,8.

Современная аденотомия под наркозом имеет гораздо меньший уровень осложнений. Одно из них — послеоперационное кровотечение. Частота его развития не превышает 2–3% случаев⁹. Причиной кровотечений обычно бывает неполное удаление аденоидов или повреждение мягких тканей задних отделов полости носа или глотки, а также нераспознанные до операции нарушения свертывающей системы крови³.

Определенный риск представляют инфекционные осложнения⁸. После вмешательства в носоглотке образуется раневая поверхность на месте удаленных тканей. При недостаточности местного иммунитета эта поверхность может стать входными воротами для вирусов и бактерий и привести к воспалению слизистой глотки, развитию регионарного лимфаденита, формированию парафарингеального или заглоточного абсцесса.

Чтобы избежать осложнений, необходимо:

• правильно подойти к выбору медицинского учреждения, операция должна проводиться в стационаре под наркозом и эндоскопическим контролем;
• перед госпитализацией пройти все назначенные врачом исследования, объективно оценить состояние ребенка и его готовность к операции, наличие показаний и отсутствие противопоказаний;
• соблюдать рекомендации специалиста по подготовке к манипуляции — за неделю до вмешательства врач может назначить лекарственные препараты, способствующие повышению защитных свойств слизистой носоглотки;
• тщательно наблюдать за ребенком в раннем послеоперационном периоде;
• соблюдать рекомендации по диете, физической активности, общению с другими людьми в послеоперационном периоде.

К препаратам, способным повышать местный иммунитет слизистой верхних дыхательных путей, относится ИРС®19.

ИРС®19 — препарат местного действия, который выпускается в форме назального спрея. Он содержит смесь лизатов бактерий, которые чаще всего вызывают инфекции верхних и нижних дыхательных путей. При использовании ИРС®19:

• увеличивается выработка интерферона, обладающего противовирусной активностью;
• активируется фагоцитоз — процесс поглощения клетками иммунной системы чужеродных микроорганизмов;
• запускается синтез лизоцима — фермента, который активен против микробов;
• усиливается выработка защитных антител — секреторного иммуноглобулина А (sIgA).

Препарат показан при подготовке к плановому оперативному вмешательству на лор-органах и в послеоперационном периоде. Назначается по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель (начинать курс лечения рекомендуется за 1 неделю до планируемого оперативного вмешательства). Может применяться у взрослых и детей с трех месяцев⁶.

Психологическая адаптация ребенка после операции

В отличие от аденотомии, проводимой под местной анестезией, аденотомия, выполненная под наркозом, как правило, не оставляет негативного следа на психике маленького пациента и не вызывает каких-либо серьезных психоэмоциональных реакций. При благоприятном течении послеоперационного периода психологической адаптации не требуется.

В то же время отмечено, что некоторые дети могут продолжать дышать через рот, хотя препятствие для нормального дыхания устранено. В данном случае можно говорить о развитии привычки дышать через рот. Таким детям необходимо назначение специальных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации⁴.

Когда обращаться к врачу

Первые сутки после удаления аденоидов проходят в стационаре под наблюдением врачей отделения. После выписки необходимо прийти на амбулаторный прием для контрольного осмотра лор-врача через 7–14 дней для оценки общего состояния и исключения поздних осложнений⁷.

Также внеплановая консультация лор-врача потребуется, если:

• появилось кровотечение из носа или рта;
• боль в горле не прекращается или усиливается с течением времени;
• температура тела поднимается выше 38 °C, длится несколько дней и не снижается после приема жаропонижающих средств;
• появляются признаки инфекции, например гнойные выделения из носа.