- Природа возникновения влажного кашля у детей
- О чем может свидетельствовать вид мокроты?
- Как долго длится влажный кашель?
- Диагностика и подходы к терапии влажного кашля у детей
- Как облегчить влажный кашель у детей?
- В каких случаях вызов врача обязателен?
- Опасные осложнения
- ИРС®19 для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся влажным кашлем
В детском возрасте кашель — второй по частоте симптом после насморка, который чаще всего сопровождает острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бактериальные инфекции1. При простудах кашель — защитный рефлекс, который освобождает дыхательные пути от выделившейся слизи и мокроты. В случаях, когда образуется и выделяется мокрота, кашель называют влажным, или продуктивным.
Природа возникновения влажного кашля у детей
Влажный кашель возникает как при инфекциях нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов, легких), так и верхних дыхательных путей (носа, глотки) у детей. При инфекциях верхних дыхательных путей кашель развивается за счет стекания слизи по задней стенке глотки и называется постназальным затеком1. В таких случаях кашель еще называют ложнопродуктивным2.
Возбудителями данных инфекций дыхательных путей у детей чаще всего являются вирусы: вирусы гриппа, коронавирусы, аденовирусы, энтеровирусы3. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при касании детьми слизистой полости носа и глаз руками после контакта с больным человеком3. Дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем до 6-8 ОРВИ в год3.
Кроме инфекционных причин, влажный кашель у детей могут вызывать и другие заболевания. Например, продуктивный кашель может встречаться при бронхиальной астме, муковисцидозе, попадании в дыхательную систему инородных тел (особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет)4,5.
О чем может свидетельствовать вид мокроты?
Вид мокроты может служить подсказкой для определения причины кашля у детей. Напоминающая слизь прозрачная или белесоватая мокрота обычно сопутствует бронхиальной астме и другим неинфекционным болезням2. При этом она может встречаться и при инфекционных заболеваниях, особенно в их начальном периоде3,5.
Мокрота желтого или зеленого цвета встречается при инфекционных заболеваниях6. При этом такой цвет мокроты необязательно говорит о бактериальной природе и не является прямым показанием к назначению антибиотиков6,7. Зеленый или желтый цвет мокроте придают нейтрофилы — белые клетки крови, отвечающие в организме за борьбу с инфекциями. Поэтому такой цвет мокроты у детей встречается даже при вирусных инфекциях8.
Алая или ржавого цвета мокрота появляется при примешивании к ней крови. Такой симптом может развиваться при туберкулезе, муковисцидозе, заболеваниях свертывающей системы крови2,5. Вопрос, который может насторожить родителей — прожилки крови в мокроте. Стоит отметить, что присутствие нескольких прожилок крови в мокроте может быть нормой для детей с ОРВИ. Это связано непосредственно с воспалительным процессом в слизистой оболочке дыхательных путей, который приводит к повреждению мелких сосудов и выделению небольшого количества крови9.
Как долго длится влажный кашель?
По длительности у детей различают острый, затяжной и хронический кашель4.
Кашель длительностью до 3-4 недель, по данным различных статей, называют острым2,4. Чаще всего встречается при острых инфекционных заболеваниях, вовлекающих верхние дыхательные пути4.
Затяжной, или подострый кашель длится от 4 до 8 недель и сопутствует таким болезням, как трахеит и бронхит2,4.
При протяженности кашля более 8 недель его называют хроническим1,2,4. Такой кашель у детей обычно связан с неинфекционными причинами и требует дополнительной диагностики и другой тактики лечения4.
Диагностика и подходы к терапии влажного кашля у детей
Для выявления причин влажного кашля врач начинает прием со сбора анамнеза. При этом врач задает вопросы родителям и детям о начале и течении данного заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, принимаемых препаратах. Далее врач проводит осмотр ребенка и выполняет аускультацию легких3. Аускультация — это процесс выслушивания легких при помощи фонендоскопа на предмет наличия участков плохой проводимости дыхания, хрипов и их характера.
Используют и лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам при подозрении на бактериальную причину заболевания у детей. При подозрении на вовлечение в воспалительный процесс легких (пневмонию) проводят рентгенографию грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой3,5. При хроническом кашле дополнительно выполняется спирометрия (у детей старше 5-6 лет)10.
Лечение влажного кашля у детей зависит от причины, которая его вызвала. Так, при ОРВИ обычно не требуется этиотропного, то есть направленного непосредственно на возбудителя, лечения.
Родители часто задаются вопросом о норме длительности ОРВИ у детей. В среднем, детям требуется около 7-14 дней, чтобы болезнь разрешилась самостоятельно3,4.
При подозрении на бактериальную природу заболевания у детей используют антибактериальные препараты. Выбор препарата, дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом.
Основное лечение призвано облегчить проявления заболевания у детей и называется симптоматическим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при насморке добавляют сосудосуживающие капли или спреи коротким курсом, в соответствии с возрастными ограничениями3.
Лекарственные средства для лечения кашля у детей делят на две категории: те, что подавляют кашель — противокашлевые препараты, и те, что усиливают кашель — отхаркивающие11. Первые чаще всего назначают при сухом кашле, а вторые — при влажном. При этом использование отхаркивающих препаратов увеличивает количество мокроты, раздражает дыхательные пути, из-за чего кашель может только усилиться. В настоящее время врачи отказываются от повсеместного назначения детям данных препаратов для лечения ОРВИ, так как, по данным медицинских статей, не всем препаратам удается доказать свое преимущество в сравнении с плацебо3,11.
Как облегчить влажный кашель у детей?
Для облегчения состояния у детей и сокращения времени болезни можно придерживаться следующих рекомендаций:
- Достаточное потребление жидкости в сутки. Примерные нормы жидкости для детей рассчитываются на вес. Необходимо помнить, что при повышении температуры тела увеличивается потеря жидкости организмом и в таком случае воды будет требоваться больше. Достаточное потребление жидкости позволяет разжижать мокроту, делает ее менее вязкой и способствует ее лучшему отхождению2.
- Важно вовремя проветривать комнату и держать температуру около 18-20 градусов3.
- Исключение пассивного курения у детей10.
- При низкой влажности воздуха стоит использовать увлажнитель воздуха. В комнате, где дети проводят большую часть времени, желательно поддерживать уровень влажности около 60%. Прохладный, влажный воздух способствует заживлению слизистой дыхательных путей и ускоряет процесс выздоровления у детей2.
- Улучшению отхождения мокроты может способствовать физическая активность. Детям младшего возраста может помочь специальный вибрационный массаж, который родители выполняют дома самостоятельно12.
- Для облегчения кашля также могут быть эффективны леденцы, пастилки (используются у детей старше 4 лет) и теплое питье3.
В каких случаях вызов врача обязателен?
Существует ряд «красных флагов», при которых обязателен вызов врача. Среди них10:
- младенческий возраст ребенка;
- высокая температура, которая не поддается снижению при использовании достаточных по возрасту доз жаропонижающих препаратов;
- одышка в покое и при нагрузке;
- боль в грудной клетке;
- появление крови в мокроте;
- выраженная нарастающая слабость и вялость ребенка;
- отказ от еды и потеря массы тела;
- бледность или синюшность кожи;
- осиплость голоса и грубый лающий кашель, особенно в возрасте от 1 до 5 лет5;
- внезапное появление кашля у полностью здорового ребенка во время игр, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет5.
Опасные осложнения
При простуде с влажным кашлем у детей могут развиваться опасные осложнения. Чаще всего при затяжном течении, на фоне сниженного иммунитета может присоединяться бактериальная инфекция3. Это происходит из-за того, что мокрота сама по себе является питательной средой для размножения патогенной микрофлоры. В таких случаях может развиваться гнойный бронхит или пневмония. Тем не менее такое осложнение встречается редко3. Если на фоне стихания симптомов простуды у детей возникает вторая волна подъема температуры до высоких значений, общее состояние ухудшается, а кашель усиливается, необходимо обратиться за помощью к специалисту для диагностики и подбора лечения3.
ИРС®19 для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся влажным кашлем
Вопрос профилактики влажного кашля и других симптомов, вызванных инфекционными заболеваниями, является первостепенным. Важно укреплять и поддерживать иммунитет у детей. Слизистая оболочка полости носа — основные «входные ворота» для инфекционных заболеваний. Назальный спрей ИРС®19 может применяться как для профилактики, так и для лечения респираторной инфекции, сопровождающейся влажным кашлем13.
В состав препарата входят лизаты бактерий13. Это продукты расщепления бактериальных клеток, которые воспринимаются иммунной системой как антигены. В ответ на это повышается выработка защитных факторов в слизистой оболочке дыхательных путей. При этом препарат не способен вызвать заболевание, поскольку не содержит жизнеспособных возбудителей14.
Ещё один механизм действия ИРС®19 — стимуляция выработки собственного интерферона, который не дает вирусам проникать и размножаться в организме14. Также назальный спрей повышает фагоцитарную активность макрофагов и выработку лизоцима13. Макрофаги — это клетки, которые способны активно захватывать и переваривать бактерии. Этот процесс называют фагоцитозом. Лизоцим — это фермент, который вырабатывается на слизистых оболочках. Он содержится в большом количестве в слюне и разрушает патогенные бактериальные клетки.
Если инфекционное заболевание уже развилось, назальный спрей ИРС®19 позволяет организму быстрее выработать защитную реакцию слизистой оболочки. В таких случаях рекомендуется применять препарат для лечения и уменьшения симптомов на протяжении 14 дней по одному впрыскиванию в каждый носовой проход 2 раза в день13.
Назальный спрей ИРС®19 имеет высокий профиль безопасности и разрешен к применению для профилактики и лечения респираторных инфекций у детей с 3-х месяцев13. Лизаты бактерий не вредят микрофлоре взрослого человека и детей, практически не вызывают побочных реакций и сочетаются со многими лекарственными средствами14.