icon

Влажный кашель у ребенка

8 мин.
453
Содержание

В детском возрасте кашель — второй по частоте симптом после насморка, который чаще всего сопровождает острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бактериальные инфекции1. При простудах кашель — защитный рефлекс, который освобождает дыхательные пути от выделившейся слизи и мокроты. В случаях, когда образуется и выделяется мокрота, кашель называют влажным, или продуктивным.

Природа возникновения влажного кашля у детей

Влажный кашель возникает как при инфекциях нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов, легких), так и верхних дыхательных путей (носа, глотки) у детей. При инфекциях верхних дыхательных путей кашель развивается за счет стекания слизи по задней стенке глотки и называется постназальным затеком1. В таких случаях кашель еще называют ложнопродуктивным2.

Возбудителями данных инфекций дыхательных путей у детей чаще всего являются вирусы: вирусы гриппа, коронавирусы, аденовирусы, энтеровирусы3. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при касании детьми слизистой полости носа и глаз руками после контакта с больным человеком3. Дети в возрасте до 5 лет переносят в среднем до 6-8 ОРВИ в год3.

Кроме инфекционных причин, влажный кашель у детей могут вызывать и другие заболевания. Например, продуктивный кашель может встречаться при бронхиальной астме, муковисцидозе, попадании в дыхательную систему инородных тел (особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет)4,5.

О чем может свидетельствовать вид мокроты?

Вид мокроты может служить подсказкой для определения причины кашля у детей. Напоминающая слизь прозрачная или белесоватая мокрота обычно сопутствует бронхиальной астме и другим неинфекционным болезням2. При этом она может встречаться и при инфекционных заболеваниях, особенно в их начальном периоде3,5.

Мокрота желтого или зеленого цвета встречается при инфекционных заболеваниях6. При этом такой цвет мокроты необязательно говорит о бактериальной природе и не является прямым показанием к назначению антибиотиков6,7. Зеленый или желтый цвет мокроте придают нейтрофилы — белые клетки крови, отвечающие в организме за борьбу с инфекциями. Поэтому такой цвет мокроты у детей встречается даже при вирусных инфекциях8.

Алая или ржавого цвета мокрота появляется при примешивании к ней крови. Такой симптом может развиваться при туберкулезе, муковисцидозе, заболеваниях свертывающей системы крови2,5. Вопрос, который может насторожить родителей — прожилки крови в мокроте. Стоит отметить, что присутствие нескольких прожилок крови в мокроте может быть нормой для детей с ОРВИ. Это связано непосредственно с воспалительным процессом в слизистой оболочке дыхательных путей, который приводит к повреждению мелких сосудов и выделению небольшого количества крови9.

Как долго длится влажный кашель?

По длительности у детей различают острый, затяжной и хронический кашель4.

Кашель длительностью до 3-4 недель, по данным различных статей, называют острым2,4. Чаще всего встречается при острых инфекционных заболеваниях, вовлекающих верхние дыхательные пути4.


Затяжной, или подострый кашель длится от 4 до 8 недель и сопутствует таким болезням, как трахеит и бронхит2,4.

При протяженности кашля более 8 недель его называют хроническим1,2,4. Такой кашель у детей обычно связан с неинфекционными причинами и требует дополнительной диагностики и другой тактики лечения4.

Диагностика и подходы к терапии влажного кашля у детей

Для выявления причин влажного кашля врач начинает прием со сбора анамнеза. При этом врач задает вопросы родителям и детям о начале и течении данного заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, принимаемых препаратах. Далее врач проводит осмотр ребенка и выполняет аускультацию легких3. Аускультация — это процесс выслушивания легких при помощи фонендоскопа на предмет наличия участков плохой проводимости дыхания, хрипов и их характера.

Используют и лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам при подозрении на бактериальную причину заболевания у детей. При подозрении на вовлечение в воспалительный процесс легких (пневмонию) проводят рентгенографию грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой3,5. При хроническом кашле дополнительно выполняется спирометрия (у детей старше 5-6 лет)10.

Лечение влажного кашля у детей зависит от причины, которая его вызвала. Так, при ОРВИ обычно не требуется этиотропного, то есть направленного непосредственно на возбудителя, лечения.

Родители часто задаются вопросом о норме длительности ОРВИ у детей. В среднем, детям требуется около 7-14 дней, чтобы болезнь разрешилась самостоятельно3,4.

При подозрении на бактериальную природу заболевания у детей используют антибактериальные препараты. Выбор препарата, дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом.

Основное лечение призвано облегчить проявления заболевания у детей и называется симптоматическим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при насморке добавляют сосудосуживающие капли или спреи коротким курсом, в соответствии с возрастными ограничениями3.

Лекарственные средства для лечения кашля у детей делят на две категории: те, что подавляют кашель — противокашлевые препараты, и те, что усиливают кашель — отхаркивающие11. Первые чаще всего назначают при сухом кашле, а вторые — при влажном. При этом использование отхаркивающих препаратов увеличивает количество мокроты, раздражает дыхательные пути, из-за чего кашель может только усилиться. В настоящее время врачи отказываются от повсеместного назначения детям данных препаратов для лечения ОРВИ, так как, по данным медицинских статей, не всем препаратам удается доказать свое преимущество в сравнении с плацебо3,11.

Как облегчить влажный кашель у детей?

Для облегчения состояния у детей и сокращения времени болезни можно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Достаточное потребление жидкости в сутки. Примерные нормы жидкости для детей рассчитываются на вес. Необходимо помнить, что при повышении температуры тела увеличивается потеря жидкости организмом и в таком случае воды будет требоваться больше. Достаточное потребление жидкости позволяет разжижать мокроту, делает ее менее вязкой и способствует ее лучшему отхождению2.
  2. Важно вовремя проветривать комнату и держать температуру около 18-20 градусов3.
  3. Исключение пассивного курения у детей10.
  4. При низкой влажности воздуха стоит использовать увлажнитель воздуха. В комнате, где дети проводят большую часть времени, желательно поддерживать уровень влажности около 60%. Прохладный, влажный воздух способствует заживлению слизистой дыхательных путей и ускоряет процесс выздоровления у детей2.
  5. Улучшению отхождения мокроты может способствовать физическая активность. Детям младшего возраста может помочь специальный вибрационный массаж, который родители выполняют дома самостоятельно12.
  6. Для облегчения кашля также могут быть эффективны леденцы, пастилки (используются у детей старше 4 лет) и теплое питье3.

В каких случаях вызов врача обязателен?

Существует ряд «красных флагов», при которых обязателен вызов врача. Среди них10:

  • младенческий возраст ребенка;
  • высокая температура, которая не поддается снижению при использовании достаточных по возрасту доз жаропонижающих препаратов;
  • одышка в покое и при нагрузке;
  • боль в грудной клетке;
  • появление крови в мокроте;
  • выраженная нарастающая слабость и вялость ребенка;
  • отказ от еды и потеря массы тела;
  • бледность или синюшность кожи;
  • осиплость голоса и грубый лающий кашель, особенно в возрасте от 1 до 5 лет5;
  • внезапное появление кашля у полностью здорового ребенка во время игр, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет5.

Опасные осложнения

При простуде с влажным кашлем у детей могут развиваться опасные осложнения. Чаще всего при затяжном течении, на фоне сниженного иммунитета может присоединяться бактериальная инфекция3. Это происходит из-за того, что мокрота сама по себе является питательной средой для размножения патогенной микрофлоры. В таких случаях может развиваться гнойный бронхит или пневмония. Тем не менее такое осложнение встречается редко3. Если на фоне стихания симптомов простуды у детей возникает вторая волна подъема температуры до высоких значений, общее состояние ухудшается, а кашель усиливается, необходимо обратиться за помощью к специалисту для диагностики и подбора лечения3.

ИРС®19 для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся влажным кашлем

Вопрос профилактики влажного кашля и других симптомов, вызванных инфекционными заболеваниями, является первостепенным. Важно укреплять и поддерживать иммунитет у детей. Слизистая оболочка полости носа — основные «входные ворота» для инфекционных заболеваний. Назальный спрей ИРС®19 может применяться как для профилактики, так и для лечения респираторной инфекции, сопровождающейся влажным кашлем13.

В состав препарата входят лизаты бактерий13. Это продукты расщепления бактериальных клеток, которые воспринимаются иммунной системой как антигены. В ответ на это повышается выработка защитных факторов в слизистой оболочке дыхательных путей. При этом препарат не способен вызвать заболевание, поскольку не содержит жизнеспособных возбудителей14.

Ещё один механизм действия ИРС®19 — стимуляция выработки собственного интерферона, который не дает вирусам проникать и размножаться в организме14. Также назальный спрей повышает фагоцитарную активность макрофагов и выработку лизоцима13. Макрофаги — это клетки, которые способны активно захватывать и переваривать бактерии. Этот процесс называют фагоцитозом. Лизоцим — это фермент, который вырабатывается на слизистых оболочках. Он содержится в большом количестве в слюне и разрушает патогенные бактериальные клетки. 

Если инфекционное заболевание уже развилось, назальный спрей ИРС®19 позволяет организму быстрее выработать защитную реакцию слизистой оболочки. В таких случаях рекомендуется применять препарат для лечения и уменьшения симптомов на протяжении 14 дней по одному впрыскиванию в каждый носовой проход 2 раза в день13.

Назальный спрей ИРС®19 имеет высокий профиль безопасности и разрешен к применению для профилактики и лечения респираторных инфекций у детей с 3-х месяцев13. Лизаты бактерий не вредят микрофлоре взрослого человека и детей, практически не вызывают побочных реакций и сочетаются со многими лекарственными средствами14.


Влажный кашель у ребенка


Список литературы:

  1. Колосова Н.Г. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии // РМЖ. - 2018. - Т. 26. - № 10-1. - С. 40-43. URL: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Kashely_u_detey_Diagnostika_i_podhody_k_terapii/?utm_source=google.com&utm_medium=organic&utm_campaign=google.com&utm_referrer=google.com (дата обращения: 16.10.2024).
  2. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86. - № 12. - С. 85-91. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/12/030040-366020141216 (дата обращения: 16.10.2024).
  3. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2022. URL: https://diseases.medelement.com/disease/острая-респираторная-вирусная-инфекция-орви-у-детей-кп-рф-2022/17350 (дата обращения: 16.10.2024).
  4. Gilchrist F.J. An approach to the child with a wet cough // Paediatric Respiratory Reviews. - 2019. - Т. 31. - С. 75-81. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S152605421830143X (дата обращения: 16.10.2024).
  5. Лещенко И.В., Царькова С.А., Жеребцов А.Д. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики острого кашля у детей и взрослых // Пульмонология. - 2018. - Т. 28. - № 4. - С. 461-468. URL: https://pdfs.semanticscholar.org/f20f/fac819d92c63365ea08b5f5ef6da97b51737.pdf (дата обращения: 16.10.2024).
  6. Altiner A. et al. Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough // Scandinavian journal of primary health care. - 2009. - Т. 27. - № 2. - С. 70-73. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3410464/ (дата обращения: 16.10.2024).
  7. Gov.uk. URL: https://www.gov.uk/government/news/green-phlegm-and-snot-not-always-a-sign-of-an-infection-needing-antibiotics (дата обращения: 16.10.2024).
  8. Immunology.org. URL: https://www.immunology.org/public-information/activities-and-resources/secret-life-snot (дата обращения: 16.10.2024).
  9. Long S.S. Respiratory tract symptom complexes // Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. - 2012. - С. 162. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702034688500298 (дата обращения: 16.10.2024).
  10. Marchant J.M. et al. Cough in Children and Adults: Diagnosis, Assessment and Management (CICADA). Summary of an updated position statement on chronic cough in Australia // Medical Journal of Australia. - 2024. - Т. 220. - № 1. - С. 35-45. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.5694/mja2.52157 (дата обращения: 16.10.2024).
  11. Clark G., Fitzgerald D.A., Rubin B.K. Cough medicines for children-time for a reality check // Paediatric Respiratory Reviews. - 2023. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1526054223000477?via%3Dihub (дата обращения: 16.10.2024).
  12. Симонова О.И. Простые ответы на сложные вопросы о муколитиках для детей // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - Т. 14. - № 4. - С. 509-513. URL: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1088/540 (дата обращения: 16.10.2024).
  13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИРС®19 спрей назальный, П N012103/01.
  14. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. и соавт. Применение топических бактериальных лизатов в современной клинической практике // Медицинский совет. 2021; (6): 49-56. doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-49-56
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.