Ларингит

• Что такое ларингит?
• Причины заболевания
• Виды
  • Острый ларингит
  • Хронический ларингит
• Симптомы ларингита
• Диагностика
  • Анализы
  • Консультация фониатра
• Лечение заболевания
  • Общие рекомендации
  • Лекарственная терапия
  • Физиотерапия
• Прогноз и реабилитация
• Профилактика

Что такое ларингит?

Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, затрагивающее голосовые связки^1,2. Гортань участвует в дыхании и голосообразовании. Поэтому при ее воспалении может нарушаться дыхание, появляться охриплость или осиплость голоса. Иногда голос полностью пропадает.

Причины заболевания

Как правило, воспаление гортани развивается во время острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Например, такое может происходить при гриппе или аденовирусной инфекции. Кроме гортани, при ОРВИ нередко воспаляется слизистая глотки, носа (реже поражаются бронхи, легкие)¹.

Развитие отека гортани зависит от ряда факторов, среди которых¹:

• особенности анатомии органа,
• нарушение оттока лимфы,
• нарушение местного водного обмена.

К причинам, которые могут вызвать ларингит, относятся^1,2:

• инфекции (возбудителями болезни чаще становятся вирусы, реже — бактерии, грибы);
• травма шеи, гортани;
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• чрезмерное голосовое напряжение;
• профессиональные факторы;
• аллергия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• хронические заболевания бронхолегочной системы, носа, околоносовых пазух;
• эндокринные нарушения (в частности, сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• перенесенная лучевая терапия.

Виды

Выделяют два основных вида ларингита: острый и хронический.

Острый ларингит

Острый ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани продолжительностью до трех недель.

Острый ларингит делится на несколько форм¹:

• катаральный,
• отечный,
• флегмонозный,
• инфильтративный,
• абсцедирующий,
• подскладочный.

По характеру возбудителя ларингит бывает¹:

• вирусным,
• бактериальным,
• грибковым,
• специфическим.

Хронический ларингит

Если воспалительный процесс протекает длительно (более трех недель), часто возникают обострения болезни, то развивается хронический ларингит — такой вид заболевания, который приводит к патологическим изменениям голосовых связок².

Хронический процесс сопровождается длительно текущим воспалением в гортани, которое приводит к стойкому нарушению голосообразования².

Выделяют три формы хронического ларингита²:

• катаральный,
• атрофический,
• гиперпластический.

При катаральной форме у пациентов появляется дисфония (охриплость, осиплость, изменение голосового тембра), сухой кашель в течение дня, выделение мокроты по утрам.

При атрофическом хроническом ларингите слизистая оболочка гортани истончается, что проявляется длительным кашлем, неприятными ощущениями в горле, афонией — потерей голоса².

Гиперпластическая форма заболевания часто диагностируется у людей речевых профессий — актеров, педагогов, певцов, телеведущих. Они много говорят, зачастую перенапрягая свои голосовые связки. При этом связки утолщаются, что сопровождается разрастанием тканей (появлением «певческих узелков»)².

Симптомы ларингита

Болезнь начинается с появления охриплости или потери голоса, першения, сухости в горле. Помимо этого, пациенты жалуются на такие симптомы, как сухой кашель, зуд в горле, чувство кома в глотке².

К другим симптомам ларингита относятся¹:

• сильная боль в горле,
• затруднения дыхания,
• ухудшение общего самочувствия.

Для острого процесса характерно резкое начало заболевания на фоне нормального самочувствия или слабого недомогания. Температура тела, как правило, не повышается или увеличивается незначительно (до 38 °С). Если температура повышается сильно, это может говорить о переходе воспаления на нижние дыхательные пути¹.

При инфильтративных и абсцедирующих формах заболевания могут быть следующие симптомы:

• нарушение глотания, в том числе жидкости;
• повышенное слюноотделение;
• выраженные признаки интоксикации (слабость, боли в мышцах);
• проблемы с дыханием из-за возможного сужения просвета гортани.

Чем сильнее выражено воспаление гортани, тем тяжелее проявляются симптомы болезни¹. Нехватка кислорода при прогрессировании процесса может привести к шумному дыханию, вынужденному положению тела, невозможности говорить и даже глотать¹.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании¹:

• жалоб пациента, характерных для заболевания (внезапное начало болезни на фоне нормального состояния, охриплость голоса, кашель, боль при глотании);
• данных анамнеза (истории развития симптомов, соответствующих ларингиту);
• осмотра врача.

Диагностикой и лечением заболеваний гортани занимается профильный специалист — оториноларинголог. Врач при осмотре использует специальный инструмент — ларингоскоп, а сама процедура называется ларингоскопией. В процессе этой манипуляции можно увидеть покраснение слизистой гортани, а также ее отек. Голосовые складки, как правило, ярко-розовые, утолщенные¹.

В ходе диагностики специалист определяет характер процесса, его локализацию, уровень, протяженность, степень сужения дыхательных путей¹.

Анализы

Специалисты могут рекомендовать проведение лабораторной диагностики, которая включает¹:

• общий анализ крови с определением лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов для оценки общего состояния организма и выраженности воспаления;
• культуральный анализ гнойного отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам для выбора правильного лечения.

Более углубленное обследование требуется при тяжелых формах заболевания, а также при развитии осложнений. Обычно такие ситуации требуют госпитализации в стационар¹.

Консультация фониатра

Поскольку при патологии гортани страдает голосовая функция, часто пациентов консультирует фониатр. Особенно это касается представителей речевых профессий. Фониатр — это врач, который специализируется на патологии голоса, методах лечения и профилактики голосовых нарушений. Специалист занимается восстановлением голоса, развитием его возможностей. Успех терапии во многом определяется своевременной диагностикой болезни. В ходе консультации фониатр использует видеостробоскопическую аппаратуру, которая позволяет получить многократное увеличение изображения гортани, осмотреть ее труднодоступные участки, провести видеозапись².

Лечение заболевания

Общие рекомендации

Выбор подходящего метода лечения зависит от вида и формы заболевания, а также тяжести воспаления.

При развитии острого процесса в первую очередь нужно ограничить голосовую нагрузку. Нельзя есть горячую, острую, холодную пищу, принимать спиртные напитки, также не рекомендуется курить и делать паровые ингаляции. В помещении необходимо регулярно увлажнять воздух с помощью увлажнителей¹.

Лекарственная терапия

Как правило, при ларингите применяются противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Применять противокашлевые и отхаркивающие средства специалисты не рекомендуют (за исключением случаев мучительного кашля). При наличии аллергии используются антигистаминные препараты¹.

Системные препараты назначаются по показаниям. Если симптомы заболевания длятся дольше десяти дней, могут быть показаны антибактериальные средства. Если признаки патологии сохраняются менее десяти дней и отсутствуют осложнения, антибиотики не применяются¹.

Госпитализация показана при осложненных и тяжелых формах острого ларингита¹.

При лечении респираторных инфекций также стоит рассмотреть применение препаратов местного действия. Симптоматическая терапия ОРВИ приводит к заметному облегчению клинических проявлений простудного заболевания. Одно из направлений лечения ларингита на фоне ОРВИ — стимуляция собственных защитных сил с помощью средств местного действия. К таким препаратам относятся топические бактериальные лизаты.

Бактериальные лизаты запускают механизмы иммунной защиты³. Назальный спрей ИРС^®19 содержит лизаты бактерий, которые наиболее часто вызывают инфекции верхних дыхательных путей. ИРС^®19 помогает останавливать развитие респираторных инфекций на любой стадии⁴:

• активирует собственные защитные силы организма для борьбы с вирусами и бактериями
• способствует защите от повторных эпизодов заболевания
• снижает риск развития бактериальных осложнений и потребность в антибиотикотерапии

При распылении ИРС^®19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что способствует развитию местного иммунного ответа⁵.

Физиотерапия

При воспалении гортани может потребоваться консультация физиотерапевта с последующим назначением физиотерапии. Специалист подбирает наиболее подходящий метод лечения с учетом всех данных о заболевании и пациенте.

Во время лечения ларингита могут применяться следующие методики⁶:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электротерапия (например, электросон);
• ингаляционная терапия;
• низкочастотная электротерапия;
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия;
• ультрафонофорез;
• вибромассаж;
• лазерное лечение (через кожу или непосредственно гортань);
• низкочастотная магнитотерапия;
• гидробальнеотерапия (разные виды душей, минеральные и газовые ванны);
• лечебный массаж;
• хромотерапия — светолечение.

Если острый ларингит — проявление ОРВИ, то физиотерапию начинают с УФО. Непосредственного воздействия на гортань данный метод не оказывает, однако его опосредованные бактерицидные и противовирусные свойства позволяют быстрее справиться с инфекцией. Противоинфекционным действием также обладает ингаляционная терапия с антисептическими средствами⁶.

Курс любой физиотерапии составляется индивидуально для каждого пациента, поскольку существует ряд противопоказаний к процедурам. К ним относятся⁶:

• геморрагический синдром;
• лихорадочный синдром (температура тела более 38 °С);
• рубцовые процессы после ожогов, хронических специфических инфекций;
• папилломатоз гортани;
• состояние после оперативного лечения злокачественных новообразований щитовидной железы, органов шеи;
• наличие узлов в щитовидной железе;
• гипертоническая болезнь III, IV стадии;
• ишемическая болезнь сердца;
• наличие кардиостимулятора;
• индивидуальная непереносимость лечебного физического фактора.

Перед назначением определенного метода лечения физиотерапевт согласовывает свое решение с профильным специалистом (кардиологом, эндокринологом, терапевтом и т. д.).

Прогноз и реабилитация

Представителям речевых профессий после острого воспаления гортани рекомендуется консультация оториноларинголога¹. У таких пациентов более длительные сроки нетрудоспособности, поскольку им необходимо полное восстановление голоса, чтобы начать работать. Если болезнь протекала без осложнений, выздоровление наступает, как правило, через 1-2 недели. В противном случае человек болеет дольше¹.

Профилактика

Меры профилактики ларингита сводятся к укреплению иммунитета (регулярные прогулки, физическая активность, здоровое питание), отказу от курения и приема алкоголя, лечению сопутствующих заболеваний. Если развился острый процесс, нужно своевременно его вылечить, чтобы избежать хронического ларингита. Для этого необходимо обратиться за помощью к специалисту и придерживаться всех рекомендаций^1,2.