Хронический синусит: симптомы и лечение

Причины развития заболевания могут быть различными. Чаще всего хроническая форма патологии образуется на фоне не пролеченных до конца острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Острый ринит и синусит во время ОРВИ могут перетекать в хроническую форму после 4 недель. Изначально развитие болезни протекает по простой схеме: в околоносовые пазухи попадают патогенные микроорганизмы и, не встречая сопротивления в виде мощного иммунитета, начинают активно размножаться. Иммунитет ослаблен на фоне ОРВИ, поэтому не может справиться с дополнительной атакой вирусов и бактерий^1,2.

У взрослых причины чаще всего связаны с наличием инфекции в придаточных пазухах, реже имеют аллергический характер. Причиной также может стать грибковая форма заболевания, которая практически не встречается при остром синусите.

Привести к появлению хронического синусита, помимо запущенной острой инфекции, могут^1,2:

• размножающиеся бактерии - стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, гемофильная палочка;
• респираторные вирусы;
• грибки (аспергиллы, кандида).

Повышают вероятность возникновения синусита и внешние факторы^1,2:

• запыленность окружающего воздуха;
• травмы носа;
• воздействие табачного дыма;
• производственные факторы - работа с химическими продуктами.

Важным фактором риска проблем с пазухами считаются их анатомические особенности. Сужение носовых ходов и искривление перегородки у человека повышает вероятность развития синусита из-за того, что слизь застаивается в носовых путях. У детей такие нарушения могут возникать из-за поражения глоточной миндалины - аденоидита. При такой болезни миндалина отекает и перекрывает просвет глотки. Это тоже затрудняет выведение жидкости из пазух и способствует появлению хронического воспаления^1,2.

Симптомы хронического синусита схожи с острой формой, но, как правило, протекают медленно и вяло. В течении болезни можно выделить два этапа - период обострений и ремиссии¹.

В момент активных обострений вся симптоматика проявляется ярко^1,2:

• боль в области лба или переносицы;
• насморк и заложенность носа;
• головные боли в разное время суток (в зависимости от пораженных пазух);
• повышение температуры выше 37-37,5 °C;
• слабость и утомляемость;
• гнойные или слизистые выделения из носовых ходов.

Слабовыраженные симптомы сохраняются и во время ремиссии болезни, в период между обострениями. Такой хронический синусит проявляется заложенностью носа, дискомфортом в околоносовой области. Головной боли, повышения температуры в период ремиссии как правило не бывает, самочувствие человека хорошее².

Хронический процесс обостряется под влиянием охлаждения или респираторных инфекций, поэтому обострение часто скрывается под маской обычного ОРВИ. Ключевым отличием от простуды является постоянная головная боль и выделения из носа, не прекращающиеся достаточно долго и даже после исчезновения симптомов ОРВИ^1,2.

Синуситы могут делиться по разным признакам. В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько форм¹:

По происхождению заболевание можно разделить на бактериальную, вирусную и грибковую формы. Часто отмечается и аллергический риносинусит - когда воспаление носа на фоне активации иммунитета осложняется поражением слизистой оболочки пазух¹.

В зависимости от того, откуда в пазухи приходит воспаление, выделяют риногенную и одонтогенную формы болезни. Риногенная патология - связанная с поражением носовых ходов - встречается чаще. В 10% случаев патология возникает из-за болезней зубов верхней челюсти - появляется одонтогенный синусит. Это происходит из-за того, что из зубных корней бактерии проникают в расположенные над ними пазухи. Такой хронический синусит невозможно вылечить без решения стоматологической проблемы¹.

Чаще всего синусит провоцирует патологию глаз - такие изменения составляют 85% от всех возможных осложнений. Из-за того, что пазухи расположены рядом с ними. Костная полость, в которой содержатся глазные яблоки, отделена от гайморовых полостей тонкой стенкой. Кроме того, они еще и кровоснабжаются одними сосудами. Поэтому распространение бактерий из пазух в глаза происходит достаточно легко^3,4.

К возможным осложнениям относятся⁴:

• отек век и окружающих глаза тканей;
• гнойные процессы - абсцессы и флегмоны глазниц;
• тромбоз вен глаза.

Внешне такие изменения сопровождаются уплотнением и покраснением тканей, сужением глаза - вплоть до того, что человек совсем неспособен его открыть. При тяжелых воспалениях может теряться зрение, появляться лихорадка и даже развиваться сепсис (заражение крови). Несмотря на то что такие грозные патологии встречаются достаточно редко, важно не допустить их появление - вовремя пролечивать хронический синусит⁴.

Другим возможным осложненим является распространение инфекции в головной мозг и его оболочки. Из пазух носа бактериальные частицы попадают в полость черепа и провоцируют появление менингита и энцефалита. При активном гнойном воспалении может формироваться абсцесс мозга - гнойная полость в его тканях⁵.

Помочь установить наличие хронического синусита и установить его природу может только врач. Специалист осматривает, расспрашивает человека, когда возникли симптомы и как они развивались. Для наиболее точных результатов могут понадобиться^1,2:

• Риноскопия - осмотр полости носа с помощью устройства с камерой. Изображение с него выводится на экран, на котором врач видит особенности строения слизистой, - отек, воспаление тканей, наличие гнойного или прозрачного отделяемого.
• Рентген - снимок, с помощью которого можно увидеть утолщение оболочки пазухи, наличие гнойного содержимого, насколько полость заполнена жидкостью.
• Компьютерная томография околоносовых структур - более точный метод, который отображает ткани послойно. Проведение КТ требуется при более сложных случаях - например, при подозрении на кистозные образования, во время планирования операций на пазухах.
• МРТ носа - дополнительное исследование, которое лучше отображает мягкие ткани. Если предполагается опухоль структур или грибковое воспаление, то подтвердить эти изменения можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Проводятся анализы крови - они отображают, насколько выражено воспаление, является ли инфекция бактериальной или вирусной. При подозрении на аллергическое происхождение болезни сдаются анализы для подтверждения этого процесса и выявления аллергена, провоцирующего обострения. При тяжелых формах синусита может потребоваться прокол пазух и забор содержимого на анализ. Исследование слизи позволяет определить, какая бактерия размножается в тканях и какие антибиотики могут ее уничтожить^1,2.

Лечение хронического синусита у взрослых может быть только комплексным и индивидуальным. Терапия может включать^1,2:

• прием антибиотиков;
• снятие отека и воспаления - использование гормональных назальных спреев (например, на основе мометазона);
• лечение, которое восстанавливает проходимость дыхательных путей, - промывание носа солевыми растворами;
• повышение местного иммунитета носовых ходов;
• антигистаминные препараты - при аллергической форме болезни;
• спреи, разжижающие слизь в носовых путях;
• средства против грибка, используемые в виде таблеток и растворов для промывания носа;
• в редких случаях - хирургическое вмешательство.

Лечение хронического синусита редко обходится без применения антибиотиков - но они используются только в момент обострений. Исключение могут составлять лишь грибковые формы заболевания. Не следует заниматься самолечением и самостоятельно выбирать антибиотики: подобрать препарат, действующий на нужного возбудителя и учитывающий индивидуальные особенности, может только специалист. Он точно скажет, как вылечить хронический синусит в конкретном случае^1,2.

Если воспаление пазух носа связано с патологией зубов, то важно вовремя лечить их поражение. Поврежденные каналы пломбируются, за счет этого повышается вероятность выздоровления от синусита¹.

При лечении хронического заболевания очень важно укреплять местный и общий иммунитет. Частые простудные заболевания осложняют течение синусита. Терапия может включать препараты местного действия, например, ИРС®19. Препарат выпускается в форме назального спрея, который борется с вызывающими воспаление микробами прямо в очаге инфекции - на слизистой носа. В составе препарата содержатся лизаты наиболее распространенных бактерий, поэтому, контактируя со слизистой, ИРС®19 активирует местный иммунитет и настраивает организм на борьбу с инфекцией⁸.

ИРС®19 назначают взрослым и детям с трех месяцев. Препарат имеет долговременный эффект, накапливая и сохраняя защитные свойства на протяжении 3-4 месяцев после использования⁶.

Если все виды терапии оказываются безуспешны, симптомы болезни прогрессируют, а самочувствие пациента не улучшается, может потребоваться прокол пазух для очистки от слизи и гноя. Внутрь них с помощью шприца вводят антисептические и заживляющие растворы, что помогает добиться скорейшего выздоровления^1,2.

При тяжелом течении синусита, частых обострениях, появлении полипов в пазухах и других осложнений может потребоваться операция. Она направлена на восстановление оттока слизи из носовых путей. За счет этого содержимое не скапливается в околоносовых полостях, и болезнь больше не обостряется².

Для предотвращения развития хронического заболевания важно вовремя лечить болезни носа, а также острые болезни пазух. Если симптомы сохраняются долго, то бактерии могут проникнуть в пазухи и спровоцировать в них длительное воспаление^1,2.

Тем людям, у которых уже установлен хронический синусит, важно предотвращать обострения болезни. Для этого рекомендуется⁷:

• регулярно промывать нос, чтобы убирать лишнюю слизь из пазух;
• поддерживать иммунитет, использовать профилактическое лечение в сезон простуд;
• аккуратно применять сосудосуживающие препараты - не использовать их дольше 5-7 дней;
• ухаживать за зубами, правильно их чистить, регулярно наблюдаться у стоматолога;
• своевременно приходить к врачу, когда выраженность симптомов нарастает.

Чтобы избежать развития одонтогенного синусита, важно проводить полноценное обследование перед стоматологическими вмешательствами. Например, перед имплантацией зубов проводится оценка состояния пазух носа, при необходимости проводится КТ тканей⁹.